А. Кемпинский. "Меланхолия"

В последние годы вновь стало популярным применение при лечении депрессии и маниакальных комплексов давно уже известных солей лития. Их применение должно препятствовать рецидивам заболевания. При устойчивых депрессивных комплексах, не поддающихся лечению другими методами, в Соединенных Штатах Америки применяется лоботомия. Упоминавшиеся результаты исследований нейрофизиологов «центров» удовольствия и неудовольствия в обонятельном мозге склоняют некоторых психиатров на Западе к экспериментам по стимулированию соответствующих областей головного мозга с помощью имплантированных электродов в случае устойчивых депрессий, а также при устойчивых ананкастических комплексах.

Следует, тем не менее, критически отнестись к экспериментам по применению нейрохирургических методов в психиатрии и соблюдать в них предельную осторожность. Известно, какие трагические последствия связаны с волной энтузиазма по отношению к методу лоботомии при лечении шизофрении.

Кроме того, следует упомянуть попытки лечения депрессии с помощью бессонницы. Больным не позволяют спать в течение суток. Для этого метода получены положительные результаты в случаях эндогенной депрессии, как в ее начальных стадиях, так и в случаях не поддающихся лечению тимолептиками. В то же время при лечении невротических депрессий эффективность данного метода намного ниже и даже отмечены случаи ухудшения состояния больного. У больных наблюдалось спазматическое повышение давления. Такой эффект наблюдался только при лечении больных эндогенной депрессией, но не в случае психопатической депрессии. По мнению авторов, эффект данного метода связан с компенсацией нарушений обмена катехоламинов в головном мозге, приводящих к дисфункции вегетативных центров и нарушению ритма сна и бодрствования.

Опираясь на наблюдения, позволившие установить, что эндогенные депрессии могут чередоваться с другими заболеваниями на фоне аллергии (мигрень, бронхиальная астма, язва 12-ти перстной кишки, язвенный колит, полиартрит), некоторые авторы (Gall) вызывали искусственно кожную аллергическую реакцию. В 50% случаев эндогенной депрессии им удалось получить положительные результаты. При невротических депрессиях, реактивных и симптоматических депрессиях улучшение состояния больного было незначительным или вообще не наблюдалось.

См. работы: 20, 25, 26, 36, 37, 46, 68, 118, 120, 123, 132, 140, 149, 168. 177, 183, 185, 188, 199, 205, 229, 238, 239, 254, 256, 277, 291, 292, 293, 295, 296, 330, 353, 354, 355, 381, 411, 413, 422, 424, 443, 458, 460, 469, 478, 506, 530, 538, 541, 556, 567, 669, 670, 674, 675, 676, 681, 688, 691, 717, 733.

О действии имипрамина и его производных см. работы: 3, 8, 27, 38, 45, 65, 117, 146, 172, 173, 174, 181, 232, 258, 268, 342, 343, 396, 445, 461, 571, 614, 624, 627, 659, 673, 718.

О действии ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) см. работы: 76, 144, 221, 257, 288, 426, 612, 669.

О действии производных фенотиазина см. работы: 9, 30, 50, 62, 65, 67, 71, 100, 114, 116, 176, 269, 429, 468, 555, 626, 669, 681, 691, 695.

О действии атарактиков см. работы: 6, 10, 344, 466, 533.

О действии стимулирующих средств и луцидрила см. работы: 7, 110, 115, 392, 467, 611.

О применении солей лития см. работы: 35, 97, 152, 167, 280, 346, 416, 417, 463, 481, 503, 536, 554, 564, 565, 568, 583, 584, 601, 677.

О действии других препаратов при лечении депрессии см. работы: 15, 31, 66, 69, 70, 78, 102, 212, 327, 378, 496, 569, 570, 598, 625.

Об иных биологических методах см. работы: 178, 252, 470, 524, 529, 591, 645.

Об осложнениях при лечении депрессии см. работы: 28, 63, 93, 122, 189, 200, 226, 255, 266, 324, 325, 326, 331, 412, 419, 426, 428, 430, 554, 562, 599, 630, 692, 693, 694, 696, 728.

В возрастающем с каждым годом потоке публикаций, касающихся депрессии, чаще всего встречаются публикации, посвященные действию отдельных психофармакологических препаратов.

ПСИХОТЕРАПИЯ И СОЦИОТЕРАПИЯ

Невозможность охватить все возможные причины колебаний настроения приводит к тому, что патологические отклонения настроения приписываются чаще всего так называемым эндогенным факторам, то есть связанным с внутренним состоянием организма. И поэтому усилия врачей оказываются сосредоточенными на соматических методах лечения в соответствии с не совсем справедливым суждением: психогенные заболевания лечить психологическими и социологическими методами, а соматогенные — соматическими методами. При лечении депрессивных комплексов до сих пор несомненно не получила справедливой оценки роль психотерапии и социотерапии. При тяжелых депрессивных комплексах, когда больной находится в возбужденном состоянии страха или в состоянии заторможенности, когда ему трудно вымолвить слово, а мысли путаются («Дни мои прошли; думы мои — достояние сердца моего — разбиты». Кн. Иова 17:11), когда он видит перед собой только мрак преисподней без проблеска надежды, нелегко установить с ним вербальный контакт. Однако, может быть, в психиатрии такая форма контактов и не является самой важной.

Как уже упоминалось, больной не должен чувствовать себя одиноким; одиночество усиливает ощущение опасности и печали. Больной должен чувствовать рядом с собой присутствие близкого человека, знать, что он может на кого-то опереться, что он не предоставлен самому себе, что кто-то его понимает или по крайней мере хочет его понять, что кто-то может ему помочь и хоть немного, но все же принести облегчение его страданиям. В известной степени отношение врача к больному при глубокой депрессии должно быть подобным отношению к больному, страдающему тяжелым соматическим заболеванием. В подобных случаях врач также часто не в состоянии ему оказать существенную помощь и только старается облегчить его страдания. Но у больного есть ощущение, что кто-то находится рядом с ним, что он не одинок в своих мучениях, что кто-то ему действительно сочувствует, что ему оказывается профессиональная помощь; нередко одно только прикосновение врача или медицинской сестры приносит больному временное облегчение. Такое отношение врача мобилизует веру больного в его выздоровление, а это нередко играет в лечении болезни решающую роль.

Депрессивный больной должен испытывать ощущение, что в любое мгновение он может найти врача рядом с собой; это имеет такое же важное значение и при тяжелых соматических заболеваниях. Каждую минуту он должен иметь возможность обратиться с жалобой к врачу, а тот может дать ему какое-либо лекарство, уменьшающее его страдания, улучшающее его сон и т. д.

Не следует много разговаривать с больным в состоянии глубокой депрессии; иногда искреннее выражение сочувствия, соответствующий жест участия, невербальное выражение уверенности в том, что депрессия пройдет, имеет большее значение, чем самые красивые и убедительные слова утешения. Слова для человека, погруженного в печаль, пустой звук. Лучшим образом влияет на него музыка, что было хорошо известно еще в древности. Большее значение для настроения, чем содержание сказанного, имеют интонации голоса.

Следует также помнить, что больного во время депрессии вследствие эффекта контраста (как человека, который неожиданно после темноты оказался в блеске дневного света) задевает любой светлый колорит, то есть смех, радость, громкая речь, излишний оптимизм, излишняя самоуверенность, избыточная жизненная энергия и т. д. Не только попытки увлечь больного в круговорот жизни, но даже попытки манифестации полноты жизненных ощущений со стороны окружающих оказывают на него угнетающее влияние. Он чувствует себя все хуже и еще глубже погружается в свою печаль. Элемент надежды является весьма существенным при лечении депрессии, поскольку ад депрессии связан с ее утратой. Врач, а также ближайшее окружение больного, должны помочь больному вернуть ему надежду. Это не легкая задача, поскольку демонстрация собственного оптимизма, как в форме эмоциональных установок, так и в словесной форме только вызывают раздражение больного, возбуждают в нем отвращение к самому себе и к особе, которая докучает ему своим оптимизмом. Оптимистическое отношение должно отличаться особой деликатностью, вытекающей из собственной, глубокой убежденности (таким образом, надо самому глубоко верить, что больной может выйти из своего тяжелого состояния). И эта вера скорее должна быть подспудной, чем демонстративной — больной и так ее почувствует, поскольку больные — и не только психические — крайне чувствительны к нюансам эмоциональных отношений. Самый незначительный жест, легкая гримаса на лице, выражение глаз — имеют для них значение, и они умеют читать эти знаки с большей легкостью, чем здоровые люди.

<<   [1] ... [74] [75] [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] [83] [84] [85] ...  [105]  >>