Туберкулез: вопросы и ответы. Часть 2

Рекомендации Центра по контролю и профилактике болезней (США)

По материалам ВОЗ

Латентная форма туберкулеза

Когда стоит обследоваться на туберкулез?

Вам следует пройти обследования на туберкулез, если:

- Вы находились рядом с человеком, который болен (или предположительно болен) активной формой туберкулеза,

- Вы являетесь носителем ВИЧ-инфекции или имеете другие условия, которые ослабляют Вашу иммунную систему и таким образом подвергают Вас повышенному риску заболевания активной формой туберкулеза,

- у Вас проявляются симптомы активной формы туберкулеза,

- Вы прибыли из страны (живете в стране), где активная форма туберкулеза распространена (большинство стран Латинской Америки и Карибского региона, Африки, Азии, Восточной Европы и Россия),

- Вы принимаете наркотические вещества.

Обследования на выявление инфекции туберкулеза.

Кожная проба

Это обследование может определить, заражены ли Вы бактериями туберкулеза. С помощью инъекции врач вводит небольшое количество специальной жидкости (под названием туберкулин) прямо в кожу предплечья. Спустя два или три дня после этого Вам следует показать врачу место инъекции. В этом месте может образоваться небольшая припухлость. Врач измерит ее и скажет, какой у Вас результат: позитивный или негативный. Позитивный результат может означать, что Вас заразились от кого-то с активной формой туберкулеза.

Если Вы уже заражены туберкулезом, кожная проба может еще не давать положительного результата. Вам может потребоваться второе обследование спустя 8-10 недель после последнего Вашего контакта с человеком, больным активной формой туберкулеза. Это объясняется тем, что необходимо время для того, чтобы иммунная реакция на эту инфекцию сформировалась и проявилась на коже. Если и во второй раз Вы получаете отрицательный результат, скорее всего, Вы не заражены туберкулезом.

Специальные анализы крови

На сегодняшний день существуют новые обследования, которые позволяют по образцу крови определить, заражен ли человек туберкулезом. В этих анализах измеряется реакция туберкулезных белков при смешивании с небольшим количеством крови. Однако это обследование пока доступно всего в нескольких медицинских центрах. Примеры этих специальных анализов крови включают анализы QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G), QuantiFERON®-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) и T-Spot.

Что делать, если у меня положительный анализ на инфекцию туберкулеза?

Если кожная проба или специальные анализы крови дали положительный результат на туберкулез, врач может назначить дополнительные обследования, чтобы узнать, активна ли Ваша форма туберкулеза. Это может быть рентгенография грудной клетки. Также это может быть анализ мокроты, которую Вы откашливаете. Поскольку бактерии туберкулеза могут находиться не только в легких, врач может назначить анализ крови или мочи, а также другие обследования. Если у вас активная форма туберкулеза, Вам потребуется принимать специальные препараты для лечения.

Если мне сделали прививку БЦЖ?

БЦЖ – это вакцина против туберкулеза. Она часто делается младенцам и маленьким детям в странах, где это заболевание распространено, однако она не всегда может защитить людей от заболевания.

После прививки БЦЖ результат обследования кожи на туберкулез может быть положительным. Это может быть вызвано как самой вакциной, так и инфекцией бактерией туберкулеза. Более вероятно, что Вы инфицированы бактерией БЦЖ, если:

- Вы недавно проводили время с человеком, больным активной формой туберкулеза;

- Вы прибыли из региона, где активная форма туберкулеза распространена (большинство стран Латинской Америки и Карибов, Африка, Азия, Восточная Европа, а также Россия);

- Вы проводите время в тех местах, где туберкулез распространен (приюты для бездомных, фермы мигрантов, лагеря, центры по лечению наркотической зависимости, учреждения здравоохранения, тюрьмы).

Специальные анализы крови не зависят от прививки БЦЖ и реже дают ложноположительный результат.

Если у меня латентная инфекция туберкулеза, что сделать, чтобы предотвратить развитие активной формы?

У большинства людей, которые имеют латентную форму туберкулеза, никогда не развивается активная форма. Однако некоторые носители латентной инфекции туберкулеза более подвержены развитию заболевания, чем другие. К группам с повышенным риском заболевания относятся:

- люди с ВИЧ-инфекцией,

- люди, которые заразились бактериями ТБ в течение последних 2-х лет,

- младенцы и дети младшего возраста,

- люди, употребляющих инъекционные наркотики,

- люди, больные другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему,

- пожилые люди,

- люди, которые не получали соответствующего лечения от туберкулеза в прошлом.

Если у вас латентная туберкулезная инфекция (положительная кожная проба или анализ крови на ТБ), и вы находитесь в одной из этих групп высокого риска, необходимо принимать лекарство, чтобы предотвратить развитие активной формой туберкулеза. Это называется лечением латентной туберкулезной инфекции. Есть несколько вариантов лечения. Вы и ваш врач должны решить, какое лечение лучше для вас.

Препарат, который обычно принимают для лечения латентной туберкулезной инфекции, называется изониазид (INH). После 6-9 месяцев приема этого лекарственного средства бактерии туберкулеза погибают. Если вы соблюдаете указания своего врача по приему лекарств, Вы сможете предотвратить активную форму заболевания. Детям, подросткам, а также ВИЧ-инфицированным лицам с латентной формой туберкулеза необходимо принимать изониазид в течение 9 месяцев.

Поскольку при латентной форме заболевания бактерий меньше, то и лечение намного проще, чем при активной форме. Как правило, достаточно одного медицинского препарата. При активной форме туберкулеза – большое количество бактерий, поэтому требуется и больше лекарств.

Иногда людям назначают лечение латентной туберкулезной инфекции, даже если у них отрицательный результат анализа. Так часто происходит с младенцами, детьми и ВИЧ-инфицированными лицами, которые контактировали с больными активной формой туберкулеза, так как они находятся в группеочень высокого риска развития заболевания вскоре после инфицирования бактериями туберкулеза.

Важно, чтобы Вы принимали все таблетки, как предписано. Если Вы начнете принимать изониазид, Вам необходимо будет регулярно показываться врачу, который проверит Ваше состояние здоровья. У некоторых людей могут возникать серьезные побочные эффекты. Если у Вас появились следующие побочные реакции, сообщите о них своему врачу:
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• желтоватые кожа или глаза;
• повышение температуры тела в течение 3 и более дней;
• боль в животе;
• покалывание в пальцах рук и ног.
Внимание!Частое или обильное употребление алкогольных напитков (вино, пиво, ликер)
во время приема изониазида может быть опасно! Проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой для получения дополнительной информации.

Люди с латентной формой туберкулезной инфекции должны знать признаки активной формы туберкулеза. При их появлении следует обратиться к врачу.

Что, если у меня ВИЧ-инфекция?

Поскольку ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему, люди с латентной туберкулезной инфекцией и ВИЧ-инфекцией относятся к группе очень высокого риска развития активной формы туберкулеза. Всем ВИЧ-инфицированным следует пройти обследование, чтобы определить, имеют ли они латентную форму туберкулеза. В случае положительного ответа лечение следует начинать как можно скорее,чтобы предотвратить развитие у них активной формы заболевания. Если у них есть активная форма туберкулеза, они должны принимать лекарства для лечения этого заболевания.

Примечание. Активная форма туберкулеза может быть предотвращена и вылечена даже у людей с ВИЧ-инфекцией.

Если я контактировал с человеком, больным активной формой туберкулеза, могу ли я заразить туберкулезом других?

Если Вы контактировали с человеком, больным активной формой туберкулеза, Вы можете заразиться бактериями туберкулеза, но сами еще не можете быть источником заражения. Заразить могут только лица, имеющие активную форму туберкулеза. Прежде, чем вы могли бы передать бактерии туберкулеза другим, Вы должны сами вдохнуть туберкулезную палочку и заразиться. Затем она должна размножиться в Вашем организме и вызвать активную форму заболевания. Только после этого Вы также станете заразны.

У некоторых людей развивается активная форма туберкулеза в ближайшее время (в течение нескольких недель) после заражения, прежде чем их иммунная система может бороться с туберкулезной палочкой. Другие люди могут заболеть несколько лет спустя, когда их иммунная система слабеет, или по другой причине. У многих носителей туберкулезной инфекции туберкулез не развивается.

У большинства людей, которые вдыхают туберкулезную палочку и заражаются, организм способен бороться с бактериями, чтобы остановить их рост. Бактерии становятся неактивными, но они остаются живыми в организме и могут стать активным позже. Это называется латентной формой туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекцией не могут заразить других. Люди с латентной формой могут принимать лекарства, чтобы предотвратить развитие заболевания.