Прогностическая значимость хронотропного ответа при ишемической болезни сердца

Кастанаян A.A., Фахрутдинова P.A.

РостГМУ кафедра внутренних болезней №2, Ростов-на-Дону, Россия

Хронотропный ответ - показатель увеличения ЧСС в ответ на физическую нагрузку. По литературным данным, низкий хронотропный ответ (хронотропная недостаточность) — снижение максимальной ЧСС относительно прогнозируемых величин — является независимым прогностически значимым фактором сердечнососудистых осложнений.

Цель работы:определить прогностическую значимость показателя хронотропного ответа при ишемической болезни сердца (ИБС), а также установить наличие корреляции между этим и другими прогностическими показателями (индексом Дюка, «двойным произведением», толерантностью к физической нагрузке).

Методы исследования:ретроспективный анализ 306 карт пациентов, которым выполнялась функциональная проба с физической нагрузкой на тредмиле по протоколу Брюса (стандартному или модифицированному).

Полученные результаты:

Частота низкого хронотропного ответа (±0,8) была значительно выше у пациентов с положительной пробой на физическую нагрузку (25,3%) в отличие от пациентов с отрицательной пробой (2,6% соответственно). При этом среднее значение хронотропного ответа составляло 1,1 в обеих группах. Прогностическая значимость показателя хронотропного ответа совпадала с результатами оценки по другим показателям. Так, по результатам расчета индекса Дюка у пациентов с положительной пробой преобладал средний риск сердечнососудистых осложнений, а с отрицательной — низкий (68,2% и 83%, соответственно). Толерантность к физической нагрузке оказалась средней у пациентов с положительной пробой и высокой и средней— у пациентов с отрицательной пробой. При расчете ФК по «двойному произведению» имело место преобладание IIIФК у пациентов с положительной и практически равное соотношение IIIи IIФК у пациентов с отрицательной пробой.

Выводы:Таким образом, хронотропный ответ может найти практическое применение для оценки прогноза сердечнососудистых осложнений ИБС наравне с индексом Дюка, «двойным произведением» и показателем толерантности к физической нагрузке.