НЭО поджелудочной железы – постановка диагноза

Для постановки диагноза применяются данные клинического осмотра, лабораторные исследования, и некоторые из специальных методов обследования, применяющихся для диагностики экзокринных опухолей поджелудочной железы, равно как и для диагностики карциноидных опухолей ЖКТ. Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия (СРС),также известная как ОктреоСкан, может быть очень полезна для диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Однако функционирующие опухоли могут быть очень маленького размера, чтобы быть обнаруженными в ходе специальных инструментальных и радиологических исследований. Особую важность для постановки диагноза приобретают симптомы, выявленные в ходе клинического осмотра пациента и результаты лабораторных исследований.

Гастринома

Синдром Золлингера-Эллисона ( рецидивирующие обострения язвенной болезни, диарея, повышение кислотности желудочного сока) впрямую ассоциирован с этой опухолью. 60-75% гастрином, развивающихся у пациентов, страдающих наследственным синдромом МЭН-1, диагностируются уже на стадии отдаленных метастазов опухоли. Спорадические гастриномы метастазируют реже. Диагноз ставится на основании повышения в сыворотке крови уровня гастрина и соляной кислоты. Иногда проводится кальциевый или секретиновый тест, но их значимость не столь высока. Чрескожные транспеченочные методы обследования могут позволить определить точную локализацию опухоли

Критерии постановки диагноза:

Отношение базального уровня секреции соляной кислоты к максимальному ? = 0.6
Уровень секреции соляной кислоты за ночь ? = 100 ммоль\л.
Базальный уровень секреции соляной кислоты ? = 10 ммоль\л.
Уровень гастрина превышает нормальный в 10 раз или превышает 500 пг/мл (исследуется в разные дни).
Секретиновый тест демонстрирует 100% повышение уровня гастрина в течение 10 минут после инъекции
Повышение уровня ХГЧ

Инсулинома

Эти опухоли гораздо чаще бывают доброкачественными,ичем злокачественными. Только 10% из опухолей являются множественными и только 10% -злокачественными, 10% опухолей ассоциировано с синдромом МЭН-1. Клинические проявления инсулиномы включают в себя гипогликемию вследствие секреции опухолью инсулина, особенно натощак ( <40 мг\дл) – этот признак считается патогномоничным для опухоли. Измерение проинсулина (С-пептида) используется для постановки диагноза. Эти опухоли растут медленно, и даже при распространении на лимфатические узлы лечатся хирургическим путем. Объем операции зависит от результатов диагностических обследований (лапаротомии), хотя многие исследования свидетельствуют о неэффективности предварительных радиологических методов диагностики, так как во время интраоперационного УЗИ и визуального изучения поджелудочной железы большинство скрытых (оккультных) инсулином обнаруживается в ходе операции.

Глюкагонома

Это третья наиболее распространенная НЭО поджелудочной железы, в 70% случаев - злокачественная. Диагностическая триада признаков – некролитическая мигрирующая эритема, гипергликемия и венозный тромбоз. Диагноз подтверждается повышенным уровнем глюкагона в сыворотке крови.

Прочие островковые опухоли

Прочие островковые опухоли поджелудочной железы включают в себя :

ВИПому, асосциированную с развитиемсиндрома Вернера-Моррисона(WDHA-синдрома). Диагностическая триада признаков – водянистая диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия.
Соматостатиному ( в 90% случаев – злокачественная опухоль), которая характеризуется развитием диабета во взрослом возрасте, однако со сравнительно легким течением.Могут наблюдаться гипохлоргидрия , похудание , артериальная гипертония.
Опухоли, ассоциированные с повышением уровня панкреатического полипептида. Включают в себя несколько очень редких клинических синдромов.

Американское общество по борьбе с раком
и Американский Национальный Институт Рака