Применение комбинированной терапии в лечении больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях

Карамова ИМ., Закирова А.Н., Фахретдинова Е.Р., Хамидуллина Р.М.,

Яруллина А.Р., Шмелева Г.А., Федорова ЕЛ.
БГМУ, Республиканский кардиологический диспансер.

Целью исследованиябыло оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии амлодипином и атенололом больных гипертонической болезнью 1-2 степени. В исследовании принимало участие 30 пациентов. Все пациенты с гипертонической болезнью 2 стадии 1-2 степени. Среди них 6 мужчин и 24 женщины, средний возраст 47±12,39 лет. Диагноз гипертонической болезни был верифицирован на основании осмотра, данных ЭКГ, Эхо-КГ, осмотра невролога. Пациенты с нарушением функции почек, печени, а также страдающие ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом в исследование включены не были. Нами при первичном осмотре были выявлены следующие параметры: средние АД систол. 162,8±9,74 мм рт.ст. и АД диаст. 98,0±7,15 мм рт.ст., ЧСС 81±9,07 в мин. Результаты биохимического исследования: глюкоза 5,07±0,68 ммоль/л, общий холестерин 5,3±0,37 ммоль/л, триглицериды 1,51±0,15 ммоль/л, Х-ЛПНП 2,73±0,19 ммоль/л, Х-ЛПВП 1,22 ±0,39 ммоль/л. Всем больным был назначен теночек в дозе 1 т в день (в состав 1 таблетки входит амлодипин 5 мг и атенолол 50 мг). Пациентам с гиперлипидемией были назначены статины (тулип, вазилип).

После достижения целевого уровня АД всем к лечению добавлялся аспирин 0,125 мг. Все пациенты были осмотрены вначале и через 15, 30 и 60 дней после начала лечения. Увеличена доза препарата до 2 таб. у 5 пациентов (не достигнут целевой уровень АД), требовалось уменьшить дозу до 1/2таб. у 3 больных (урежение ЧСС ниже 50 в мин.). Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия после начала лечения Теночеком. Побочных эффектов, требующих отмены препарата не выявлено. На ЭКГ в динамике существенных изменений не отмечалось. В результате лечения были достигнуты следующие параметры: средние АД систол. 126,8±5,86 мм рт.ст. и АД диаст. 75,1±2,65 мм рт.ст., ЧСС 73,7±4,07 в мин. При этом отличные результаты (снижение уровня АД до 135/85 мм рт.ст. и ниже) были получены у 24 пациентов (80%), хорошие результаты (снижение уровня АД менее, чем на 20% от исходного) у 5 человек(17%), удовлетворительный результат (снижение уровня АД менее чем на 10%) — 1 больной(3%). На фоне комбинированной терапии амлодипином и атенололом показатели липидного и углеводного обмена существенно не менялись. Через 60 дней лечения получены результаты биохимических исследований: глюкоза 4,76±0,44 ммоль/л, общий холестерин 4,9±0,29 ммоль/л, триглицериды 1,44±0,25 ммоль/л, Х-ЛПНП 2,69±0,29 ммоль/л, Х-ЛПВП 1,28±0,66 ммоль/л, что достоверно не отличалось от исходного уровня. Причем показатели липидного обмена имели тенденцию к улучшению.

Т.о., комбинированная терапия амлодипином и атенололом эффективно и безопасно снижает давление до целевого уровня уже в дозе 1 т. в сутки, при этом не оказывает существенного влияния на липидный и углеводный обмен (колебания показателей липидного и углеводного обмена статистически не достоверны), хорошо комбинируется с другими препаратами. Препарат может быть использован влечении больных гипертонической болезнью 2 стадии, 1-2 степени на амбулаторном этапе лечения.