Разделы

Счетчики







Рак поджелудочной железы – постановка точного диагноза

Система стадирования для экзокринных опухолей поджелудочной железы продолжает совершенствоваться. Важность стадирования для определения резектабельности опухоли в плане общей выживаемости пациента невысока, так как, согласно данным современных исследований, не оказывает существенного влияния на выживаемость. Однако для оценки процесса в целом крайне важно точно оценить стадию болезни. Важно знать ее и для оценки объема хирургического вмешательства: следует учитывать и то, что подходы к хирургическому лечению значительно отличаются в зависимости от локализации опухоли, будь то головка, тело, хвост или желчные протоки.

В настоящее время применяются 3 системы стадирования для рака поджелудочной железы:

1.TNM- классификация

  • Т - первичная опухоль

Т0 - первичная опухоль не определяется
Т1 - опухоль ограничена поджелудочной железой
Т1а - опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т1б - опухоль более 2- см в наибольшем измерении

Т2 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12 перстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы

ТЗ - опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но без вовлечения в процесс ствола чревной артерии или верхней брыжеечной артерии.

Т4—опухоль вовлекает в процесс ствол чревной артерии или верхнюю брыжеечную артерию (первично нерезектабельная опухоль).

  • N — регионарные лимфатические узлы

NХ— недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 — регионарные лимфоузлы поражены метастазами.

Примечание.Регионарные лимфатические узлы расположены около поджелудочной железы и подразделяются на верхние: кверху от головки и тела поджелудочной железы; нижние: книзу от головки и тела поджелудочной железы; передние: передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные мезентериальные; селезеночные: в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста поджелудочной железы); чревные: только для опухолей головки поджелудочной железы.

  • М — отдаленные метастазы

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы.

Классификация Американского Объединенного Комитета по раку

Стадия 0

  • Tis, N0, M0

Стадия IA

  • T1, N0, M0

Стадия IB

  • T2, N0, M0

Стадия IIA

  • T3, N0, M0

Стадия IIB

  • T1, N1, M0
  • T2, N1, M0
  • T3, N1, M0

Стадия III

  • T4, любая N, M0

Стадия IV

  • Любая T, любая N, M1

3. Классификация постхирургического стадирования ракового центра Слоун-Кеттеринг, Нью-Йорк.

Т1 - первичная опухоль 2 см или менее;

Т2 - первичная опухоль 2-6 см;

Т3 - первичная опухоль более 6 см;

Т4 - первичная опухоль распространяется на окружающие структуры;

No - лимфоузлы в опухолевый процесс не вовлечены;

N1 - поражение передних, задних, верхних или нижних панкреатических лимфоузлов:

а) Микроскопический фокус в одном их них

в) Солитарное макроскопическое поражение

с) Множественное поражение упомянутых лимфоузлов (микроскопичекое или макроскопическое).

N2 - поражение портальных , общих печеночных, чревных, проксимальных верхнебрыжеечных лимфоузлов:

а) Микроскопический фокус в одном из них

в) Солитарное макроскопическое поражение

с) Множественное поражение упомянутых лимфоузлов

N3 - вовлечение периаортальных лимфоузлов, дистальных верхнебрыжеечных или других абдоминальных лимфоузлов.

М0 - нет отдаленных метастазов

М1 - метастазы определяются только в печени

М2 - другие внутрибрюшинные метастазы

а) Без поражения печени

в) С поражением печени

М3 - множественные имплантанты по брюшине, асцит

М4 - экстраабдоминальные метастазы.

Стадия I - T1-4 - N0 M0

Cтадия II - T1-4 - N1-2M0

Стадия III - Т1-4 - N0-3 M1-4

Американское общество по борьбе с раком
и Американский Национальный Институт Рака