Рак желудка – постановка точного диагноза

Система стадирования для рака желудка основана на степени распространения опухоли в слизистой оболочке желудка и за ее пределами.

• Эндоскопическая классификация форм рака желудка

Эндоскопическая классификация форм рака желудка предложена в 1962г Японским обществом эндокопистов и гастроэнтерологов. «Ранним раком желудка» называют опухоль, располагающуюся в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки желудка, независимо от поражения лимфатических узлов. Выделяют следующиетипы роста:

1. Выбухающий тип.
2. Поверхностный тип:
   a) поверхностно-приподнятый;
   b) поверхностно-плоский;
   c) поверхностно-вдавленный.
3. Углубленный тип.

Различают также смешанные типы роста, например III+IIb; III+IIс.

В последние десятилетия в Японии на фоне прогресса в раннем выявлении рака желудка эндоскопическая резекция слизистой оболочки получила широкое распространение. В Японии в настоящее время пациенты с раковыми поражениями слизистой оболочки желудка менее 2 см в диаметре с успехом излечиваются эндоскопическими резекциями слизистой оболочки, сохраняя при этом высокое качество жизни.

• Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1982)

1. Аденокарцинома:
   а) папиллярная;
   б) тубиллярная;
   в) муцинозная;
   г) перстневидно-клеточный рак.
2. Железисто-плоскоклеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Недифференцированный рак.
5. Мелкоклеточный рак.

• TNM-классификация

Т — первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для выявления опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ): внутриэпителиальная опухоль без поражения собственной пластинки слизистой оболочки,
Т1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу,
Т2 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку или серозную оболочку,
Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры, Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры (селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку, забрюшинное пространство).

Примечания. 1. Опухоль может прорастать мышечные слои стенки, вовлекая желудочно-толстокишечную или желудочно-печеночную связки, либо большой или малый сальник без прорастания висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется прорастание висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как ТЗ

Примечания.2. Соседними структурами желудка являются: селезенка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
Примечания. 3. Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.

N — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 — метастазы в 1-6 лимфатических узлах,
N2 — метастазы в 7-15 лимфатических узлах,
N3 — метастазы более чем в 15 лимфатических узлах.
М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 — нет признаков отдаленных метастазов,
M1 — имеются отдаленные метастазы.

pTNM — патогистологическая классификация
G — гистологическая градация
Gx — степень дифференцировки не может быть установлена,
G1 — высокая степень дифференцировки,
G2 — средняя степень дифференцировки,
G3 — низкая степень дифференцировки, G4 — недифференцированные опухоли.
С-фактор (или «уровень надежности»)
С1 — данные стандартных диагностических методов,
С2 — данные, полученные при использовании специальных методов диагностики,
СЗ — данные пробного хирургического вмешательства,
С4 — данные, полученные после радикальной операции и цитологического исследования операционного материала, С5 — данные секции.
R - классификация остаточной опухоли
Rx — недостаточно данных для определения остаточной опухоли,
R0 — отсутствие остаточной опухоли,
R1 — остаточная опухоль определяется микроскопически,
R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.

Американское общество по борьбе с раком и Американский
Национальный Институт Рака