Частичная нефрэктомия у пациентов с опухолью почки клинической стадии T1b ассоциируется с повышением общей выживаемости

Weight CJ, Larson BT, Gao T, Campbell SC, Lane BR,
Kaouk JH, Gill IS, Klein EA, Fergany AF.
Институт Урологии и Почки Гликмана,
Клиника Кливленда, Кливленд, штат Огайо

Избирательная частичная нефрэктомия (ЧН) у пациентов с опухолями почки клинической стадии T1b относительно мало изучена. В настоящее время большинство хирургов проводят у пациентов этой группы только радикальную нефрэктомию (РН). Пациенты с локализованным раком почки могут умереть от заболевания, но риск смерти, не связанной с раком, более значителен и может усугубиться хронической почечной недостаточностью (ХПН), вызванной нефрэктомией. ЧН обеспечивает оптимальную комбинацию контроля над опухолью и сохранения функций почки. Поэтому сравнивалась общая выживаемость и выживаемость, связанную с раком, среди пациентов, проходивших лечение по поводу опухолей почки клинической стадии T1b . С 1999 по 2006г 510 пациентов с опухолями почки размером >4-7 см, скоростью клубочковой фильтрации >60 и нормально функционирующей контралатеральной почкой перенесли радикальное хирургическое вмешательство (212 – ЧН и 298 – РН) в институте. Поскольку пациенты не были рандомизированы, для контроля над отбором была создана модель предрасположенности, основанную на предоперационных характеристиках пациентов.

Выживаемость, связанная с раком, совпадала в когортах при сравнении гистологической и клинической стадии заболевания. При мультивариантном анализе РН ассоциировалась с послеоперационными хроническими заболеваниями почки (соотношение шансов 3.4, 95% доверительный интервал [CI] 2.1-5.6). Анализ выживаемости показал, что при контроле за моделью предрасположенности, ЧН была ассоциирована с лучшей общей выживаемостью (отношение рисков 0.30, 95% CI = .13-.71). Таким образом, при наличии технических возможностей к проведению операции, ЧН обеспечивает такую же степень контроля над опухолью, как и РН.Избирательная ЧН ассоциирована со значительно лучшей общей выживаемостью у рассматриваемой группы пациентов даже с поправкой на возраст, размер опухоли, гистологическую стадию и сопутствующие патологии. Улучшение общей выживаемости может происходить за счет предотвращения постоперационной хронической почечной недостаточности (ХПН).