Рак почки – постановка точного диагноза: определение стадии заболевания

Система стадирования для почечноклеточного рака основана на степени распространения опухоли в почке и за ее пределами. Вовлечение в процесс кровеносных сосудов не обязательно означает плохой прогноз, если опухоль локализована в почке. Плохие показатели исследований функции печени могут вызываться паранеопластическим синдромом, который исчезает вместе с удалением опухоли, и эти результаты не следует сразу интерпретировать как свидетельство метастатической болезни.

TNM –классификация

Категория TNM устанавливается на основании физикального обследования и лучевых методов диагностики.

Т— первичная опухоль
ТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
ТО — нет данных о первичной опухоли.
Т1а — опухоль не более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Tlb — опухоль более 4 см, но не превышает 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
ТЗ — опухоль распространяется в крупные вены либо инвазирует надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота.
ТЗа — опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки — в пределах фасции Герота.
ТЗЬ — опухоль распространяется в почечную вену или ниж¬нюю полую вену ниже диафрагмы.
ТЗс — опухоль распространяется в нижнюю полую вену вы¬ше диафрагмы.
Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.
N — регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются забрюшинные лимфатические узлы: латероаортальные, преаортальные, ретроаортальные, латерокавальные, прекавальные, ретрокавальные, интераортакавальные, лимфатические узлы ворот почки.

NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 — метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.
N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.
М — отдаленные метастазы
МХ — отдаленные метастазы не могут быть оценены.
МО — нет отдаленных метастазов.
М1 — отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия I

T1, N0, M0

Стадия II

T2, N0, M0

Стадия III

T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T3, N1, M0
T3a, N0, M0
T3a, N1, M0
T3b, N0, M0
T3b, N1, M0
T3c, N0, M0
T3c, N1, M0

Стадия IV

T4, N0, M0
T4, N1, M0
Любая T, N2, M0
Любая T, любая N, M1

Патогистологическая классификация

В патогистологической классификации категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.

Примечание. Гистологическое исследование материала после регионарной лимфаденэктомии должно включать 8 или более лимфатических узлов. Если при гистологическом исследовании лимфатические узлы без метастазов, но число их меньше 8, то они классифицируются как рN0.

G— гистопатологическая дифференцировка
GХ — степень дифференцировки не может быть оценена,
G 1 — высокодифференцированная опухоль
G2— умеренно дифференцированная опухоль
GЗ — низкодифференцированная опухоль
G4 — недифференцированная опухоль.

Макроскопически опухоли поч¬ки чаще всего имеют округлую форму и размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, иногда занимают половину брюшной полости. Распад и кистозная дегенерация опухоли наблюдаются в 10—25% случаев, в 10—20% случаев в опухоли выявляются кальцификаты, располагающиеся в толще опухоли в отличие от кист, где кальцификаты находятся на периферии.

Ядерная градация по Фурману

Оценка степени злокачественности по Фурману (Fuhrman nuclear grade) является самой широко используемой системой градации. Наиболее агрессивные признаки опухоли определяются градацией по Фурману. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации урологов, для гистопатологической классификации рекомендуется использовать как шкалу Фурмана, так и классификацию типов рака почки

Американское общество по борьбе с раком и Американский
Национальный Институт Рака