Разделы

Счетчики







Постановка диагноза: как обнаруживается рак почки?

Многие опухоли почки обнаруживаются достаточно рано, когда они находятся еще только в пределах почки. Но в некоторых случаях они обнаруживаются на более поздней стадии.Существует несколько причин, по которым рак почки может не обнаруживаться долгое время:

  1. - опухоль может вырасти до достаточно больших размеров, не вызывая ни боли, ни других проблем.
  2. - поскольку почки находятся глубоко внутри тела, маленькие опухоли почки нельзя увидеть или почувствовать (пропальпировать) при физическом осмотре.
  3. - не существует простых обследований, которые можно было бы использовать для диагностирования рака почки у людей, которые не относятся к группе риска.

Небольшое количество крови в моче может свидетельствовать о раке почки. Однако существует и много других возможных причин появлении в моче крови, включая инфекции и камни в почках. К тому же, у некоторых людей с раком почки не наблюдается крови в моче, пока опухоль не вырастет достаточно большой.

Хотя такие обследования как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) иногда могут обнаружить маленькие опухоли, эти обследования стоят дорого и не всегда могут показать, является ли образование раковым. Их рекомендуется проходить регулярно только немногим людям, которые имеют определенные факторы риска.

Важно сообщать Вашему врачу, есть ли у членов Вашей семьи рак почки или другие проблемы, связанные с заболеваниями почек.

Часто рак почки обнаруживается неожиданно, во время обследований, связанных с другими заболеваниями, такими как заболевания желчного пузыря. Выживаемость при раке почки, обнаруженном таким образом, очень высока, поскольку обычно оно обнаруживается на ранней стадии.

Признаки и симптомы рака почки

К сожалению, ранние опухоли почки обычно не имеют никаких признаков или симптомов, однако они могут быть явно выражены при больших опухолях. Некоторые возможные признаки и симптомы рака почки включают:

  1. - наличие крови в моче (гематурия),
  2. - боль внизу спины с одной стороны (не вызванная травмой),
  3. - образование сбоку или внизу спины,
  4. - утомляемость,
  5. - беспричинная потеря веса,
  6. - лихорадка, не вызванная простудой или другими инфекциями, которая не проходит в течение нескольких недель,
  7. - отек лодыжек (эдема).

Эти симптомы могут быть вызваны раком, однако чаще всего они вызываются другими заболеваниями. Например, кровь в моче может быть признаком рака почки, мочевого пузыря или простаты, но чаще всего она появляется вследствие инфекции в мочевом пузыре или камней в почках. В любом случае, если у Вас появился какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы найти причину и при необходимости провести лечение.

Медицинская история и клинический осмотр

Если у Вас есть признаки или симптомы, которые дают основания предполагать, что у Вас может быть рак почки, врачу потребуется узнать всю медицинскую история, чтобы проследить возможные факторы риска и симптомы. Клинический осмотр может дать информацию о признаках рака очки и другие проблемах со здоровьем. Например, может почувствовать ненормальное образование в брюшной полости при обследовании живота.

Если Ваш врач предполагает, что у Вас может быть рак почки, расспросив Вас подробно о Вашем здоровье и осмотрев Вас, он может посчитать нужным провести некоторые обследования, позволяющие получить изображение опухоли. Существуют некоторые обследования и/или лабораторные анализы, которые позволяют получить изображение внутри тела. Некоторые из них используются, чтобы обнаружить рак почки.

Обследования, которые дают изображение изнутри тела

Эти обследования используют рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества, чтобы создать изображение изнутри тела. Они могут назначаться по многим причинам, в том числе – чтобы обнаружить, является ли подозрительная область опухолевой, чтобы определить, насколько далеко рак мог распространиться, и чтобы помочь определить, эффективно ли проводимое лечение.

В отличие от большинства других опухолей, рак почки часто можно диагностировать достаточно точно, не прибегая к биопсии (изъятия образца опухоли для рассмотрения под микроскопом). Часто обследования, дающие изображение, могут дать врачам достаточную уверенность в том, что образование в почке является (или не является) раковым. Тем не менее, некоторым пациентам для полной уверенности необходимо провести биопсию.

Снимки КТ, МРТ, экскреторная урография и УЗИ могут быть очень эффективны в диагностике большинства видов опухолей почки, хотя пациенты редко нуждаются во всех этих обследованиях. Другие описанные здесь обследования, такие как рентгенография грудной клетки или снимки костей, чаще применяются, чтобы определить, распространился ли рак в другие части тела.

Компьютерная томография (КТ)

КТ (компьютерная томография). КТ – это специальный вид рентгенографии, в котором вместо одного снимка аппарат КТ делает много рентгеновских снимков по мере движения вокруг Вас. Затем они совмещаются с помощью компьютера, чтобы получить кросс-секционный вид всего тела.В отличие от рентгеновских снимков, снимки КТ создают подробные изображения мягких тканей тела.

После первой серии снимков Вам могут ввести внутривенно контрастную жидкость, после чего сделать следующую серию снимков. Контрастное вещество может вызвать прилив крови (ощущение тепла, особенно на лице). У некоторых людей проявляется аллергия и появляется сыпь. Редко, но бывают другие серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание, понижение кровяного давления. Прежде чем проходить это обследование, сообщите врачу, были ли у Вас когда-либо тяжелые реакции на контрастное вещество, используемое при рентгене. Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки. Снимки КТ дадут врачу точную информацию о размере, форме и расположении образования.

Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки.

При спиральной КТ используется более быстрый аппарат. Сканирующая часть аппарата оборачивается вокруг тела непрерывно, давая врачам возможность собирать изображения быстрее, чем при обычной КТ. Это снижает вероятность того, что снимки будут нечеткими из-за движения пациента. Также это снижает дозу облучения, получаемую во время обследования. Самым большим преимуществом может быть то, что «срезы» снимков получаются более тонкими и подробными, что позволяет врачам рассмотреть подозрительные области под разными углами.

Снимки КТ дадут врачу точную информацию о размере, форме и расположении образования. Также они могут помочь обнаружить увеличенные лимфоузлы, которые могут содержать раковые клетки.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Аппараты МРТ, чтобы сделать снимки, используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Компьютер превращает образцы радиоволн в подробное изображение исследуемой части тела. Контрастное вещество, называемое гадолиний, обычно вводится внутривенно перед началом обследования, чтобы лучше видеть детали.

Снимки МРТ делаются дольше, чем КТ. МРТ может занять длительное время – зачастую это занимает до часа. Возможно, вам придется лежать внутри узкой трубы, что на некоторых людей с боязнью закрытого пространства может действовать угнетающе. Сегодня уже существуют более современные, более открытые машины. МРТ несколько менее комфортно, чем КТ. Во-первых, она делается дольше – зачастую до часа. Во-вторых, Вам придется лежать узкой трубы, что ограничивает и может удручающе влиять на некоторых людей с клаустрофобией (страхом закрытого пространства). Более современные, открытые аппараты могут помочь в этом случае. Также аппараты издают жужжание и стучащие шумы, которые могут беспокоить. В некоторых центрах пациентам выдают наушники с музыкой, чтобы оградить от этого шума.

При раке почки МРТ используется реже, чем КТ. МРТ может использоваться в случаях, когда КТ нецелесообразно, например, если у человека аллергия на контрастное вещество для КТ или если существует вероятность, что рак распространился на основную вену брюшины (нижнюю полую вену), потому что МРТ дает лучшее изображение кровеносных сосудов, чем КТ. Наконец, МРТ может применяться, чтобы проверить возможное распространение рака в головной или спинной мозг, если есть симптомы, указывающие на это.

УЗИ или ультрасонография

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Для этого обследования маленький инструмент, похожий на микрофон, размещается на коже около почки. Он излучает звуковые волны и собирает эхо от тканей почки. Эхо превращается компьютером в черно-белое изображение, которое отображается на экране компьютера. Это обследование безболезненно и не подвергает Вас воздействию облучения.

Ультразвук может помочь определить, является ли образование в почке плотным или заполнено жидкостью. УЗИ-изображения, создаваемые большинством опухолей почки, выглядят иначе, чем изображения здоровой ткани почки. Разные УЗИ-изображения могут также дифференцировать некоторые виды доброкачественных и злокачественных опухолей почки. Если необходима биопсия почки, это обследование можно использовать для направления иглы биопсии к образованию, чтобы взять образец ткани.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При этом обследовании применяется специальный вид радиоактивного сахара. Он вводится внутривенно и расходится по организму. Раковые клетки вбирают в себя большое количество этого сахара, и в итоге специальная камера может легко определить эти области. Это обследование может показать, распространился ли рак в лимфоузлы возле почки. Это обследование также применяется, когда врач предполагает, что рак распространяется, но не знает, в какие органы он мог метастазировать. Некоторые новейшие аппараты делают одновременно и ПЭТ -, и КТ- снимки . Это позволяет радиологу сравнить области высокой радиоактивности (предполагаемые раковые участки) на снимках ПЭТ с отображением этих областей на снимках КТ

Внутривенная пиелограмма

Это рентгенография мочевой системы, проводимая после внутривенного введения специальной жидкости. Эта жидкость из кровотока попадает в почки и затем в мочеточник и мочевой пузырь. Это обследование может быть целесообразно для обнаружения аномалий мочевых путей, таких как рак, однако у Вас может не быть необходимости в этом обследовании, если Вы уже прошли КТ или МРТ.

Ангиография

Как и внутривенная пиелограмма, этот вид рентгенографии также использует контрастную жидкость. Для этого обычно устанавливается катетер через большую артерию на ноге в артерию, которая ведет в почку (почечная артерия). Затем в него вводится жидкость, чтобы очертить кровеносные сосуды. Поскольку ангиография может очертить кровеносные сосуды, которые ведут к опухоли почки, это может помочь хирургу спланировать хирургическое вмешательство у некоторых пациентов, у которых перед операцией необходимо знать расположение сосудов. Ангиография также может помочь в диагностировании рака почки, так как кровеносные сосуды при этом обследовании обычно выглядят специфически.

Рентгенография грудной клетки

Если рак почки уже диагностирован (или предполагается), может быть проведена плановая рентгенография грудной клетки, чтобы узнать, распространился ли рак в легкие. Легкие – распространенное место для метастазирования рака почки. Если Ваш врач считает, что есть вероятность метастазирования рака в легкие, Вам может быть назначена КТ грудной клетки вместо плановой рентгенографии.

Метастазирование в легкие очень маловероятно, если опухоль уже не на поздней стадии. Рентгенография может быть проведена амбулаторно. Если результаты ее не показали отклонений, у вас, скорее всего, нет метастазов в легких.

Снимки костей

Снимки костей (сцинтиграфия). Это исследование может показать, распространился ли рак в кости. Для этого исследования внутривенно вводится очень маленькая доза радиоактивного вещества. Кости абсорбируют это вещество, что отображается на снимках как «горячие точки». Эти «горячие точки» могут быть местами раковых метастаз, но их причиной могут быть и другие проблемы, такие как артрит. Могут потребоваться другие исследования или даже образцы биопсии этих «горячих точек». Хотя эти точки могут свидетельствовать о присутствии метастатического рака, могут быть и другие причины их появления - артрит или другие заболевания костей. Чтобы различить эти варианты, Ваши врачи могут назначить другие обследования, такие как МРТ, чтобы получить лучшее изображение светящейся области или могут даже взять биопсию образца кости.

Снимки костей делаются преимущественно тогда, когда есть вероятность, что рак распространился в кости (например, если у человека есть такие симптомы, как боль в костях, или анализы крови показывают повышенный уровень кальция). ПЭТ обычно так же хорошо показывает распространение рака в кости, поэтому если Вы прошли ПЭТ, нет необходимости делать другие снимки костей.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования обычно не используются для диагностики рака почки, однако иногда они могут подать первый знак о наличии проблем с почкой. Также они могут проводиться, чтобы оценить общее состояние здоровья человека и помочь определить, распространился ли рак в другие области. Также они могут показать, достаточно ли здоров человек, чтобы перенести хирургическое вмешательство.

Уринолизис

Уринолизис (анализ мочи) иногда является частью полного клинического осмотра, однако он может и не проводиться в рамках обычного медицинского осмотра. Это один из первых анализов, которые проводятся, если у пациента предполагается рак почки.

Микроскопические и химические анализы мочи проводятся, чтобы определить небольшое содержание крови и других веществ, не видимых невооруженным глазом. Около половины пациентов с почечноклеточным раком имеют кровь в моче. Иногда специальное микроскопическое исследование образца мочи (цитология мочи) показывает наличие в моче раковых клеток.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови может продемонстрировать показатели, связанные с почечноклеточным раком. Очень распространена анемия (недостаток эритроцитов). Реже может наблюдаться переизбыток эритроцитов, так как почки вырабатывают гормон (эритропоэтин), который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов. Общий анализ крови также важен, чтобы убедиться, что человек достаточно здоров, чтобы перенести хирургическое вмешательство.

Биохимические исследования крови

Биохимические исследования крови обычно проводятся, если у человека предполагается рак почки, так как он может влиять на содержание в крови определенных химических элементов. Например, иногда обнаруживается высокий уровень печеночных ферментов без видимых на то причин. Высокий уровень кальция в крови может указывать на то, что рак распространился в кости, и стать причиной назначения обследования костей.

Биопсия

Биопсия редко используется для диагностики опухолей почки. Обследования, которые дают изображения, обычно дают достаточно информации, чтобы хирург принял решение о целесообразности операции. Тем не менее, иногда проводится аспирационная пункционная биопсия или трепан-биопсия, чтобы получить маленький образец клеток подозрительного участка, если изображения недостаточно убедительны, чтобы служить основанием для удаления почки. Также биопсия может проводиться, чтобы подтвердить диагноз рака, если здоровье пациента слишком слабо для хирургического вмешательства и предлагается другой вид местного лечения (такой как радиочастотная абляция, эмболизация почечной артерии или криотерапия).

Аспирационная пункционная биопсия или трепан - биопсия – 2 разновидности чрескожной биопсии почки (игла вводится через кожу, чтобы взять образец какого-либо внутреннего органа или ткани).

Для любого типа биопсии кожу в том месте, где будет вводиться игла, предварительно обезболивают с помощью местной анестезии. Врач направляет полую иглу, наблюдая за ней с помощью ультразвука или снимков КТ. В отличие от ультразвука, КТ не показывает непрерывное изображение, поэтому игла вводится в направлении образования, по снимкам КТ. Это повторяется несколько раз, пока игла не оказывается на месте.

Для аспирационной пункционной биопсии маленький образец целевого участка вбирается в шприц. Игла, используемая для аспирационной пункционной биопсии, тоньше, чем иглы для общих анализов крови. Игла для основной биопсии больше, чем используемая для аспирационной пункционной биопсии. Она извлекает маленький цилиндр ткани (около 1/16- to 1/8-дюймов диаметром и ? дюйма длинной). Любой образец рассматривается под микроскопом, чтобы определить, содержит ли он раковые клетки.

В случаях, когда врач предполагает, что рак мог распространиться в другие органы, может браться образец участка предполагаемого метастазирования, а не почки.

Градация по Фурману

Ядерная градация по Фурману проводится с помощью изучения клеток рака почки (взятых путем биопсии или во время хирургического вмешательства) под микроскопом. Она используется многими врачами как способ описать, насколько рак агрессивен. Градация основана на том, насколько ядра (часть клетки, в которой находится ДНК) раковых клеток похожи на ядра здоровых клеток.

Почечноклеточные опухоли обычно градируются по шкале от 1 до 4. Номер 1 означает , что почечно-клеточный рак имеет ядра клеток, которые отличаются от ядер здоровых клеток незначительно. Эти опухоли обычно растут и распространяются медленно и имеют хороший прогноз. При 4-й стадии градации ядра почечноклеточного рака значительно отличаются от ядер здоровых клеток почки и прогноз в таком случае гораздо хуже.

Хотя тип клеток и градация иногда помогают в определении прогноза, эффективнее всего определять прогноз с помощью стадирования.

Американское общество по борьбе с раком и Американский
Национальный Институт Рака