Метастатический рак печени – лечение

Стандартный метод лечения

Основным методом лечения метастатического рака печени является резекция печени. Пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении составляет 20—45%.

Резекция печени

Показанием к выполнению резекции печени являются метастазы в печень колоректального рака, рака почек, желудка, поджелудочной железы, матки и яичников, молочной железы, меланомы. Противопоказанием к выполнению резекции печени является наличие отдаленных внепеченочных метастазов.Вовлечение в опухолевый процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник, почка (инфильтрация в соседние органы (i ) по классификации L. Gennari et. A l — показание к выполнению сочетанных операций.

Условиями, необходимыми для резекции печени при ее метастатическом поражении, являются радикальное удаление первичной опухоли и достаточные функциональные резервы остающейся печени.

Резектабельными считаются солитарные и унилатеральные метастазы в печени, которые могут быть полностью удалены при резекции печени.Объем резекции печени определяется размерами и локализацией метастазов, наличием или отсутствием сосудистой инвазии. Краевую резекцию печени выполняют при поверхностно расположенных метастазах размерами не более 5 см; при наличии одиночных метастазов в оставшейся доли печени (билате¬ральные метастазы). Анатомическую резекцию печени производят при глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см. Изолированные сегментэктомии выполняют при циррозе печени, когда операции большего объема непереносимы; единичных метастазах в пределах сегмента или сектора. При радикальных операциях резекция выполняется не менее 1 см от визуальных границ опухоли. Использование современной хирургической техники (предварительная сосудистая изоляция резецируемого участка печени, применение ультразвукового деструктора-аспиратора, аргонового коагулятора, пленкообразующих клеевых композиций) позволяет значительно уменьшить объем кровопотери и риск оперативного вмешательства. Послеоперационная летальность составляет — 4—7%;причем у больных с циррозом печени она может достигать 37%.При этом двухлетняя выживаемость больных составляет 55-70%,а пятилетняя выживаемость - 20-37%.Рецидивы метастаз после операции не являются редкостью: даже при I стадии метастаз в течение 2 лет у 28% больных наблюдается повторное метастазирование, причем в 40% случаев повторные метастазы локализуются снова в печени. Поэтому зачастую наряду с операцией используются дополнительные методы лечения.

Методы лечения на стадии клинических исследований:

Адъювантная химиотерапия

Обычно применяется для больных с неоперабельным метастатическим раком печени и иногда помогает перевести опухоль в операбельное состояние. Однако в целом системная химиотерапия стандартными агентами ( цисплатин, винбластин) малоэффективна, поэтому ни одна схема не рекомендована для практического применения

Внутрипортальная и внутричеревная химиоэмболизация

Это способ эндоваскулярного лечения, сочетающий в себе регионарное введение цитостатика ( обычно применяется доксорубицин) и эмболизацию сосудистого русла опухоли. Химиоэмболизация печеночной артерии позволяет обеспечить высокую концентрацию химиотерапевтических агентов непосредственно в опухоли.Сокращение размеров опухоли наблюдается примерно у 50% пациентов

Чрескожная алкоголизация небольших метастатических узлов

При этом методе под контролем УЗИ в опухоль вводят 3— 5 мл этанола, под воздействием которого ткань опухоли вместе с питающими ее сосудами некротизируется. В последующем происходят частичный регресс массы опухоли и замедление ее роста. Показанием к чрескожной алкоголизации является единичный метастаз диаметром не более 3 — 4 см или множественные метастазы (не более 3) диаметром 3 см. Иногда чрескожную алкоголизацию сочетают с химиоэмболизацией

Трансплантация печени

Трансплантация печени показана пациентом с нерезектабельным билатеральным поражением печени либо низком функциональном резерве печени.

Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака