Предикторы эффективности электроимпульсной терапии при персистирующей форме фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией

Цель работы— определить предикторы эффективности электроимпульсной терапии (ЭИТ) при персистирующей форме фибрилляции предсердий (ФП) у больных артериальной гипертонией.

Материал и методы исследования. Обследован 61 больной с АГ, осложнившейся ФП (мужчин — 38 и женщин — 23, возраст от 40 до 77 лет). Всем больным проводилось эхокардиографическое исследование, с определением индекса массы миокарда (ИММЛЖ), конечного диастолического объема левого желудочка (КДОЛЖ) и его фракции выброса (ФВЛЖ). С помощью цветного М-модального режима оценивали диастолическую функцию (ДФ) миокарда ЛЖ, измеряя скорость волны распространения раннего диастолического наполнения (Vp). До и после ЭИТ измерялся максимальный передне-задний размер левого предсердия (РЛП). По кровотоку в легочных венах рассчитывалась систолическая фракция (СФ), отражающая КДД ЛЖ, и определялось давление в ЛП (ДПП). После ЭИТ оценивали скорость восстановления эффективной механической систолы ЛП. Для этого определяли пиковую предсердную скорость трансмитрального кровотока наполнения ЛЖ. Больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 33 пациента, у которых ЭИТ привела к восстановлению СР и его удержанию более полугода, во 2-ю — 28 человек, сохраняющих СР после ЭИТ менее полугода.

Результаты. Между больными 1-й и 2-й групп не выявлено достоверных различий в структурном состоянии ЛЖ: ИММЛЖ (125,6±0,6 и 129,9±0,3 г/м2), КДО ЛЖ (91,5±0,6 и 91,1±0,3 мл) и ФВ ЛЖ (58,6±0,6 и 58,9±0,5%). Однако только во 2-й группе до ЭИТ отмечалось нарушение ДФ ЛЖ (Vp 45,3±0,0 см/с, р<0,05), в 1-й Vp соответствовал норме (70,0±0,6 см/с). У пациентов 1-й группы РЛП составил 4,2±0,1 см, ДЛП - 11,9+0,2 мм рт.ст. и СФ - 55,8+0,5%. Во 2-й группе эти показатели РЛП и ДЛП (4,4+0,1 см и 14,7+0,3 мм рт.ст.) были достоверно (р<0,05) больше, а СФ (46,7±0,7%) меньше, чем в 1-й группе. После восстановления СР у больных 1-й группы наблюдалось статистически значимое (р<0,05) уменьшение РЛП (4,0±0,1 см) и ДЛП (6,6+0,2 мм рт.ст.) и увеличение СФ (68,2±0,3%). У лиц 2-й группы после ЭИТ динамики РЛП не отмечалось, однако показатели ДЛП (9,4+0,1 мм рт.ст.) и СФ (64,9+0,6%) достоверно улучшились. У пациентов 1-й группы эффективная систола ЛП восстановилась после проведения кардиоверсии в первые трое суток (в среднем к 1,4±0,3 суток), у больных 2-й группы в среднем к концу первой недели после ЭИТ (7,5+0,5 суток).

Выводы. Прогностическим благоприятным критерием длительного удержания синусового ритма является быстрота восстановления эффективной механической систолы левого предсердия в первые трое суток после кардиоверсии. Длительность эффекта станнирования зависит от состояния дисфункции левого желудочка.

Казакова Н.Ю.
ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава