Артериальная гипертония и стеноз сонных артерий

При стенозе каротидной бифуркации артериальная гипертония плохо корригируется медикаментозно.

ЦЕЛЬ

Установить взаимосвязь между артериальной гипертонией и гемодинамически значимым стенозом каротидной бифуркации, изучив течение артериальной гипертонии до и после операции каротидной эндартерэктомии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 176 больных в возрасте 39-69 лет. Все пациенты разделены на 3 основные группы:

• I группа (контроль) — больные гипертонической болезнью без гемодинамически значимого стеноза каротидной бифуркации (52 человека);
• 2 группа (124 человека) — пациенты с артериальной гипертонией и гемодинамически значимым стенозом каротидной бифуркации, которым предстоит операция каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ);
• 3 группа — те же пациенты после операции КЭАЭ. В 3 группе выделена подгруппа пациентов, которым выполнена каротидная эндартерэктомия с сохранением каротидного гломуса (14 человек).

Больным проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) до и после операции, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов, дополнительные методы исследования для исключения причин вторичных артериальных гипертоний.

Среди пациентов 2 группы у 107 (86,3%) в анамнезе ишемический инсульт, 21 (16,9%) больной перенес инфаркт миокарда. При суточном мониторировании артериального давления у пациентов 2 группы выявлена артериальная гипертония I степени у 2 (1,6%) пациентов, 2 степени — у 33 (26,6%), 3 степени — у 89 (71,8%). 151 (85,8%) пациент регулярно принимал комбинированную анти-гипертензивную терапию.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При сравнении показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов 2 и 3 групп была выявлена четкая тенденция к снижению артериального давления после операции КЭАЭ у 91 (73,4%) больного, что происходило на 2-10 сутки; у 30 (24,2%) — АД существенно не изменилось, и только у 3 (2,4%) отмечена тенденция к его повышению.

Эти результаты требовали пересмотра применявшейся антигипертензивной терапии. Кроме того, при сравнении пациентов 1 и 2 групп отмечено больше случаев недостаточного ночного снижения АД (на 32%) у пациентов 2 группы.

На основании клинических наблюдений целесообразно выполнение операции каротидной эндартерэктомии с сохранением каротидного гломуса при выполнении операции с двух сторон.

Это обеспечивает меньшие колебания АД в послеоперационном периоде и более стабильное течение артериальной гипертонии на протяжении года наблюдения.

ВЫВОДЫ

Считаем возможным выделить вторичную артериальную цереброваскулярную гипертонию в отдельную самостоятельную форму. Основанием для этого служит факт развития гипертонии при гемодинамически значимом стенозе каротидной бифуркации и отчетливый антигипертензивный эффект операции каротидной эндартерэктомии.

При выполнении повторной операции каротидной эндартерэктомии мы рекомендуем выполнять ее по классической методике, сохраняя каротидный гломус с одной стороны.

Германией О. А., Крюков Н.Н.,
Вачев А.Н., Германов А. В.
ГОУ ВПО Самарский государственный
медицинский университет,
Самара, Россия