Анализ изменений клинико-функциональных и лабораторных параметров при сравнительном использовании петлевых диуретиков ( фуросемид против торасемида/диувера) у больных с хронической сердечной недостаточностью

Цель

Сравнить клиническую и биологическую эффективность, частоту нежелательных явлений (НЯ) при использовании различных петлевых диуретиков (диувер/фуросемид) при лечении декомпенсированной хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы.

Включено 80 больных с декомпенсированной ХСН 2-5 ФК по NYНA (58 в группе диувера (Д), 22 в группе фуросемида (Ф)). Средняя доза Д 10 мг/сут, Ф 40 мг/сут.

Результаты оценивались через 14 дней и 1 год наблюдения.

Результаты.

Группы сопоставимы по возрастному (средний возраст в группе Д 65,2±3,6 лет, в группе Ф 69,5±5, 1, р>0,05), половому (доля мужчин в группе Д 46%, в группе Ф 48%, р>0,05), основным заболеваниям, приведшим к ХСН.

Уровень Na в плазме в группе Д 145,00±9,91 ммоль/л, в группе Ф 151,10±14,50 ммоль/л (р>0,05), К 4,31±0,47 ммоль/л и 4,08±0,96 ммоль/л, соответственно (р>О,05), Mg 0,89±0,07 ммоль/л и 0,93±0,10 ммоль/л (р>0,05).

При включении в исследование средний ФК ХСН 3,20 и 3,40 (р>0,05). Средняя дистанция, проходимая во время теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) в группе Д 248,43± 12, 14 м, в группе Ф 244,24±14,02 м (р>0,05). Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ): одиночная желудочковая экстрасистолия (ОЖЭ) в группе Д 411,52±392,84, в группе Ф 286,57±198,76 (р>0,05), парная мономорфная ЖЭ 2,94±6,28 и 0,57±0,98 (р>0,05).

После лечения через 14 дней лечения Д имелась некоторая тенденция к сокращению времени наступления компенсации по сравнению с Ф (8,8±2,32 дня и JO,2±J,48 дня соответственно), средний ФК ХСН 2,78 и 2,96 соответственно (р>О,05), дистанция ТШХ 276,24±8,J6 м и 269,54±6,J9 м (р>0,05).

Уровень Na и Mg в плазме в обеих группах: Na 139,99±8,79 ммоль/л в группе Д и 136,61±13,28 ммоль/л в Ф (р>0,05), Mg 0,91±0, 12 ммоль/л и 0,84±0,08 ммоль/л соответственно (р>0,05).

Уровень К в группе Д 4,11±0,57 ммоль/л, в Ф 3,45±0,69 ммоль/л (р>0,05), Т.е. на фоне приема фуросемида отмечается большее снижение концентрации К (на 15,44%) по сравнению с Д (на 4,64%).

ОЖЭ в группе Д 144,24±562,69, в ФФ66,43± 162,4 (р>0,05), парная мономорфная ЖЭ 0,06±0,28 и 1,29±4,811 (р>0,05), парная полиморфная ЖЭ 0,35±1,57 и 2,64±9,33 (р>0,05). То., при 14-дневном применении диуретиков отмечается снижение частоты ОЖЭ и парной мономорфной ЖЭ в 3-4 раза.

В обеих группах появилась парная полиморфная ЖЭ (4Б градации по Rуаn), регистрировалась в 7,5 раз чаще на фоне приема фуросемида. НЯ в группе Ф: гипотония (2), судороги икроножных мышц (7), потребовавшие введения препаратов К, в группе Д: гипотония (3), не потребовавшая коррекции.

На заключительном визите через 1 год средний ФК ХСН 3,1 и 2,98 соответственно (р>0,05), дистанция ТШХ 281,24±8,16м и 2 73,64±11,09м (р>О,05). Уровень Na и Mg в плазме в обеих группах:

Na 141 ,2±8, 18 ммоль/л в группе Д и 140,4±4,8 ммоль/л в Ф (р>0,05), Mg 0,92±0,14 ммоль/л и 0,96±0,38 ммоль/л соответственно (р>0,05).

Уровень К в группе Д 4, 14±0,26 ммоль/л, в Ф 3,96±0,41 ммоль/л (р>0,05),

Т.е. на фоне приема фуросемида отмечается большее снижение концентрации К по сравнению с Д. ОЖЭ в группе Д 303,58±411,62, в Ф - 585,5±237,4 (р>0,05), парная мономорфная ЖЭ 0,33±2,27 и 0,6±0,874 (р>0,05), парная полиморфная ЖЭ 0,42±0,79 и 0,64±О,55 (р>0,05).

Выводы

1. Использование торасемида (диувера) в качестве дегидратационной терапии при декомпенсированной ХСН позволяет добиться компенсации ХСН в такие же сроки, что и при использовании фуросемида.

2. Применение фуросемида приводит к более значимому выведению калия и достоверно более частому появлению желудочковых нарушений ритма высоких градаций через год терапии.

Загравская И.А.,Якушин С.С.
ГОУ ВПО " Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава "