Митральная регургитация при кальцинированном аортальном стенозе

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Медико-социальные аспекты состояния сердечно-сосудистой и костной систем в пожилом возрасте при пороках сердца» № 09-06-00476а

Цель.Изучить частоту встречаемости и выраженность митральной регургитации (МР) у больных пожилого возраста с кальцинированным аортальным стенозом (КАС) в сопоставлении сданными других показателей внутрисердечной гемодинамики.

Объект и методы исследования.Основную группу (320 пациентов) составили больные КАС, контрольную группу — 100 пациентов без признаков поражения клапанного аппарата сердца, страдающих ИБС и/или артериальной гипертензией (ИБС). Всем больным проведено 2ДЭхоКГ исследование.

Результаты.Частота встречаемости МР группе КАС (50,0%) и ИБС (46,2%) достоверно не отличалась. В зависимости от тяжести аортального стеноза она также распределилась равномерно — 41,2%, 58,7% и 58,8% в группах с легкой, средней и тяжелой формой заболевания. В 41,9% случаев отмечена МР 2-ой и выше степени тяжести. Установлена достоверная связь тяжести МР с выраженностью кальциноза митрального клапана (р<0,0001), тяжестью легочной гипертензией (р=0,032) и значениями пиков E/A (р=0,0036). Группа с МР отличалась более высокими значениями показателей КДР ЛЖ (54 и 51 мм; р=0,004), КСР ЛЖ (40 и 37мм; р=0,005), КДО ЛЖ (135 и 124мл; р=0,016), КСО ЛЖ (66 и 58мл; р=0,008), продольным размером левого предсердия (52 и 48мм; р=0,01). Толщина МЖП и ЗСЛЖ достоверно не отличались. В данной группе отмечены более низкие значения фракции выброса (51 и 53%; р=0,003), фракции укорочения (26 и 27%; р=0,005), а также все случаи нарушений локальной сократимости, соответствовавшие перенесенным Q-образующим инфарктам миокарда по анамнезу и данным ЭКГ-исследования. Зависимость фракции выброса от тяжести аортального стеноза (пиковой трансаортальной скорости) установлена исключительно в группе с наличием МР (r=-0,29; р=0,001). Выраженность МР не зависела от тяжести аортального порока.

Выводы. Полученные данные не соответствуют классической концепции «митрализации» аортального стеноза и позволяют расценивать наличие митральной регургитации как компонент сопутствующей ИБС у больных КАС в пожилом возрасте.

Казакова Т.В., Рашид М.А., Карпова Н.Ю., Шостак H.A., Пискунов Д. В.
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова
ГОУ ВПО РГМУ
Городская клиническая больница № 55 ДЗ, Москва