Атеросклероз сонных артерий и потокзависимая дилатация плечевой артерии у больных ишемической болезнью сердца молодого и среднего возраста

ЦЕЛЬ.

Оценка выраженности атеросклероза сонных артерий и функции эндотелия у мужчин молодого и среднего возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В исследование вошли 78 мужчин в возрасте от 28 до 50 лет, в том числе 49 больных ИБС с верифицированным посредством ангиографии стенозирующим коронарным атеросклерозом и 29 пациентов (контрольная группа), не имеющих клинических проявлений атеросклероза. В исследование не включали больных с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, выраженной гиперхолестеринемией. Проведено сопоставление результатов ультразвукового исследования сонных артерий [толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии, наличие атеросклеротических бляшек (АСБ)] и потокзависимой дилатация (ПЗВД) плечевой артерии в обеих группах пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Больные ИБС чаще имели неблагоприятную наследственность (р<0,01), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) (р=0,04), чаще курили (р<0,01). Неблагоприятная наследственность увеличивала риск наличия ИБС в 11,2 раза (ОШ 11,2; 95% ДИ 1,4-90,4), курение — в 5,6 раза (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,9-16,5), уровень ХС ЛВП <1,03 ммоль/л — в 3 раза (ОШ 3; 95% ДИ 1,1-7,8).

Среди больных ИБС ТИМ общей сонной артерии составила 0,88±0,23 мм, что было достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (0,76±0,18 мм, р=0,01). Среди больных ИБС увеличение ТИМ >0,9 мм обнаружено у 18 (36,7%), в то время как в контрольной группе — у 5 (17,2%) пациентов (р=0,08). АСБ в сонных артериях присутствовали у 45 (91,8%) больных ИБС. У 39 (86,7%) больных одновременно обнаруживали >1 АСБ, у 6 (12,2%) пациентов они были единичными. АСБ у 8 (27,6%) из 29 пациентов контрольной группы, что было достоверно ниже, чем у больных ИБС (р<0,001). У 4 (13,8%) пациентов АСБ, у такого же количества пациентов присутствовало > 1АСБ.

Множественное поражение сонных артерий достоверно чаще встречалось у больных ИБС (р<0,001). Обнаружение АСБ увеличивало риск наличия ИБС в 29,5 раза (ОШ 29,5; 95% ДИ 8-109,1), множественных АСБ — в 24,4 раза (ОШ 24,4; 95% ДИ 6,9-86,2).

ПЗВД плечевой артерии у больных ИБС составила в среднем 4,5±2,8%, что было достоверно меньше аналогичного показателя у пациентов контрольной группы (5,8±2,2%, р=0,03). Выраженные нарушения ПЗВД имели место у 23 (46,9%), умеренные у 21 (42,9%) больного ИБС. У 5 (10,2%) больных ПЗВД не была нарушена. Среди пациентов контрольной группы выраженные нарушения ПЗВД были выявлены у 8 (29,6%), умеренные — у 14 (51,9%) мужчин. У 5 (18,5%) пациентов ПЗВД была не нарушена. Отличий в частоте обнаружения нарушенной функции эндотелия у пациентов обеих групп не было выявлено.

ВЫВОДЫ.

Наличие АСБ в сонных артериях у мужчин молодого и среднего возраста сопряжено с повышенным риском возникновения ИБС. Все мужчины в возрасте >30 лет, имеющие неблагоприятную наследственность в отношении ИБС, низкий уровень ХС ЛВП, являющиеся злостными курильщиками должны быть неинвазивно обследованы с помощью дуплексного сканирования для выявления доклинических проявлений атеросклероза.

Балахонова Т.В., Козлов С.Г.,
Трипотень М.И., Махмудова Х.А.,
ФГУ РКНПК Росмедтехнологий,
Москва, Россия