Особенности функционального состояния молодых людей с пограничной артериальной гипертензией и поздними потенциалами желудочков

Клиническая и прогностическая значимость поздних потенциалов желудочков (ППЖ) хорошо изучена у пациентов со структурными изменениями сердца и представляется менее ясной у практически здоровых лиц, для чего проанализировали данные профилактического обследования 32 молодых мужчин в возрасте 22—34 лет (29,3+0,7 года), не предъявлявших жалоб, однако отмечавших периодические подъемы САД до 143,2±2,8 и ДАД до 91,8±2,5ммрт.ст.

В комплекс обследования входили: ЭКГ, ЭхоКГ, математический анализ сердечного ритма (ВСР, по 5 мин. лежа и в ортоста—зе), психогеометрический тест и определение ППЖ (п=24). Все исследования выполнены в один день.

Артериальная гипертензия (АГ) 1 ст. диагностирована у 26 человек, 2 ст. — у 4 и 3 ст. — у 1 пациента. Ни у одного из пациента не было патологии почек. ППЖ были обнаружены у 8 пациентов из 24 (33,3%), в том числе у 2 — непостоянные. Средние данные роста и массы тела у лиц с ППЖ были достоверно меньше (174,3±1,Зсми79,6±3,8кг),чем в группе без ППЖ (178,6±1,4см и 94,3±4,2 кг, Р< 0,02 и Р<0,008 соответственно), как и ИМТ (26,2±1,3 и 29,4+1,2 кг/м2, Р<0,04).

Среди сопутствующей патологии у 1 пациента с ППЖ был хронический бронхит в анамнезе, у 1 — неспецифический брыжеечный лимфаденит, во 2 группе — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у 2, хронический гастродуоденит с дуоденогастральным рефлюксом у 1 и нейродермит у 2 пациентов.

На ЭКГ у 2 мужчин с ППЖ (25%) и 1 — без ППЖ (6,3%) выявлен СРРЖ, нарушение внутрижелудочковой проводимости соответственно у 37,5 и 18,8% пациентов.

По данным ЭхоКГ, ПМ К с незначительной регургитацией был у 50% пациентов с ППЖ и у 25% — без ППЖ, при этом утолщение ЗСЛЖ и/или МЖП свыше 12 мм наблюдалось одинаково часто — в 25% случаев. Не было найдено различий в размерах ЛЖ и предсердий, однако размер правого желудочка свыше 26 мм несколько чаше наблюдался у лиц с ППЖ (50%), чем без них (31,3%).

Больше всего различий выявлено по данным ВСР. Так, в группе ППЖ был выше RSMMD (36,5±6,8 и 22,8+3,8 мс, Р<0,05), ниже отношение LF/HF (тенденция к достоверности), ниже индекс напряжения (124,5±24,4 и 248,5±58,5, Р<0,05) в покое и ниже относительная мощность волн HF в ортостазе (11,1 ±1,6 и 17,0+2,8%, Р<0,05), что свидетельствует о повышенной реактивности.

Следует отметить, что АМо в покое у лиц обеих групп указывала на симпатикотонию (46,1 ±4,1 и 49,1 ±3,6%). Мужчины с ППЖ в качестве предпочитаемой геометрической фигуры в 50% выбрали квадрат (лица без ППЖ — в 2,5 раза реже), в то время как круг, наоборот, реже (37,5%) по сравнению со 2 группой (50%).

Таким образом, ППЖ у молодых людей с пограничной АГ, избыточной массой тела, ПМК и гиперреактивностью на ортостаз являются частой находкой. Необходимы дальнейшие исследования их клинической значимости у лиц с АГ без медикаментозной нагрузки, включая ХМ ЭКГ и АД.

Веневцева Ю.Л., Гомова Т.А., Мельников А.Х.,
Гомова И.С., Переломова И.В., Антоненко СВ.
Медицинский институт ГОУ ВПО
«Тульский государственный
университет»,
Тула, Россия