Показатели почечной гемодинамики у больных рефрактерной артериальной гипертонией 3 степени (четырехлетнее наблюдение)

Известно, что скорость развития хронической почечной недостаточности (ХПН) зависит от уровня артериального давления (АД). Состояние функции почек у больных рефрактерной артериальной гипертонией (РАГ) остается малоизученным.

ЦЕЛЬ

Исследование почечной гемодинамики у пациентов с РАГ 3 степени в условиях проспективного наблюдения (4 года).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 28 пациентов (11 мужчин и 17 женщин) с РАГ 3 степени, средний возраст 45,2±1,8лет, офисное АД 181,8±5,1/115,5±2,5 мм рт.ст., стаж АГ 14,9±1,3 лет, без признаков ХПН.

У всех пациентов имела место истинная рефрактерность к гипотензивной терапии, зафиксированная после отсутствия достижения целевого уровня АД в течение 3 месяцев приема комбинированной гипотензивной терапии (диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ в адекватных терапевтических дозировках).

Проводилось ультразвуковое цветное дуплексное картирование почечных артерий (ПА) на аппарате Agilient Image Point HX фирмы Hewelett Packard (США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходно, у больных РАГ были повышены индексы резистентности и пульсационности (RI и PI) на всем протяжении артериального русла (ствол ПА, сегментарные и междолевые ПА), за 4 года наблюдения достоверной динамики этих показателей не было выявлено (исходно RI Stv 0,65+0,02 отн.ед; PI Stv 1,19+0,08 отн.ед.; RI Seg 0,63±0,02 отн.ед., PI Seg 1,11+0,07 отн. ед.; RI Md 0,64±0,02 отн.ед., PI Md 1,15+0,07 отн.ед. Через 4 года – RI Stv0,6710,02 отн.ед.; PI Stv 1,2510,07отн.ед.; RI Seg0,6610,02 отн.ед., PI Seg 1,2010,08 отн.ед.; RI Md 0,6510,02 отн.ед., PI Md 1,1610,06 отн.ед.).

Также исходно высокими были систолическая скорость кровотока в сегментарных ПА (0,5410,03 м/с), и систолическая и диастолическая скорости кровотока на уровне междолевых ПА (0,42+0,03 и 0,1510,02 м/с соответственно).

Через 4 года наблюдения было выявлено достоверное увеличение систолической скорости кровотока на уровне ствола ПА: 0,7710,07 исходно, 0,9110,06 м/с через 4 года (р=0,045); а также снижение систолической скорости кровотока в междолевых ПА с 0,42+0,03м/с исходно, до 0,34+0,02м/с через 4 года (р=0,02).

ВЫВОДЫ

Повышение скорости кровотока в стволе ПА в нашем исследовании, возможно, указывает на срыв процессов адаптации почечного сосудистого русла и может свидетельствовать о нарастании повреждающего действия высокого АД на почки. Снижение скоростей кровотока во внутрипочечных артериях, можно рассматривать как признак ишемии паренхимы почек, которые часто регистрируются при нормальной азотовы-делительной функции почек.

Таким образом, повышенные индексы периферического сосудистого сопротивления и снижение скорости кровотока в междолевых ПА, за 4 года наблюдения, возможно, свидетельствуют о развитии гипертонической нефропатии.

Антипина Н.С., Савельева Н.Ю.,
Жержова А.Ю., Гапон Л.И., Вдовенко СВ.
Филиал НИИ кардиологии СО РАМН;
Тюменский кардиологический центр;
Тюмень, Россия