Особенности тромболитической терапии острого инфаркта миокарда в современной клинической практике

Основой терапии острого инфаркта миокарда является репефузионная терапия, целью которой является восстановление проходимости инфаркт-зависимой коронарной артерии (ИЗА).

Целью работы было рассмотреть особенности тромболитической терапии (ТЛТ) в клинической практике в современных условиях.

Материалы и методы. Для анализа были использованы все случаи ТЛТ, которые имели место в клинике в 2008 году (n= 240). Все пациенты были разделены на 4 группы. 1 группа (n=103) получила ТЛТ стрептокиназой в клинике, в дальнейшем коронарография (КАГ) и чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) не проводились. 2 группа (n =52) получила в клинике ТЛТ стрептокиназой, но в течение первых суток проведена КАГ, а при необходимости ЧКВ. Больные 3 группы (n=24) получили ТЛТ метализой на догоспитальном этапе, КАГ им не проводились. Больные 4 группы (п=61) получили ТЛТ метализой на догоспитальном этапе, в течение 24 часов им проведена КАГ, при необходимости ЧКВ. По полу в разных группах больные распределились следующим образом: в 1 группе мужчины составили 51,5%, женщины - 48,5%; во 2 - соответственно 65,4% - 34,6%; в 3 -79,2% - 20,8%; в 4- 93,4% - 6,6%. В 1 группе больные 61-80 лет составили 62,2%, старше 81 года-18,4%. Во 2 группе больные в возрасте 51-70 лет составили 65,4%. В 3 группе больные в возрасте 61-80 лет составили 58,3%. В 4 группе основной возраст 41-60 лет - 70,5%. Оценивались результаты КАГ, эффективность проведенной ЧКВ, летальность во всех группах, ее причины.

Результаты. Летальность в 1 группе составила 9,7%, причиной смерти у 30% умерших была ОСН, у 70% - наружный разрыв миокарда. 40 больным 2 группы проведено ЧКВ. До проведения ЧКВ проходимость ИЗА ТIМI -III была у 65% больных, ТIМI -0 - у 32,5%. После проведения ЧКВ проходимость артерии стала ТIМI -III у 92,5% больных. Только КАГ проведена 12 больным 2 группы, проходимость ИЗА у 75% больных была ТIМI -III. ЧКВ не проведено из-за многососудистого поражения у 66,7%, из-за отсутствия значимых стенозов у 33,3% . Летальность во 2 группе составила 7,7%, причиной смерти стала ОСН. В 3 группе летальность составила 8,3%, причиной смерти стал наружный разрыв миокарда во всех случаях. В 4 группе ЧКВ проведено 48 больным. Проходимость ИЗА ТIМI -III была у 64,6% больных, TIMI-0 у 22,9%. После проведения ЧКВ у 95,8% больных проходимость ИЗА стала TIMI- III. 13 больным проведена только КАГ. Проходимость ИЗА в 84,6% случаев была TIMI-III. ЧКВ не проведено из-за многососудистого поражения(61,5%), из-за отсутствия значимых стенозов (30,8%), из-за выявления аневризмы коронарной артерии (7,7%). Летальность в 4 группе составила 3,3%, причиной летальных исходов в 50% случаев стала ОСН, в 50%-забрюшинная гематома.

Выводы. ТЛТ активно проводится в различных возрастных группах, как в клинике, так и на догоспитальном этапе. После ТЛТ проводится КАГ и ЧКВ в течение первых 24 часов. Снижение летальности наблюдается во всех группах, рассмотренных нами, но наиболее низкие цифры летальности имели место при сочетании ТЛТ на догоспитальном этапе с проведением ЧКВ в дальнейшем.

Калинина С. Г.
Уральский Институт кардиологии.