«Интимная хирургия» - «рекламный трюк» или решение проблемы?

Термин «пластической операции» в гинекологии, прежде всего, подразумевает восстановление природного вида и положения органов малого таза и промежности, а в некоторых случаях и их функции. Когда же женщине необходима пластическая операция в столь интимной зоне?

Первое, и самое важное, на что обратит внимание женщина, это не диагноз «опущение стенок влагалища», а дисгармония половых отношений. Что еще может привести пациентку к врачу?

Боль, болезненность или ощущение тяжести внизу живота. Самой последней причиной обращения за помощью, как показывает опыт, может стать нарушение мочеиспускания или недержание мочи. К сожалению, большинство пациенток не воспринимают всерьез проблемы, возникающие после родов или «подтекание» мочи при напряжении в более старшем возрасте — это вообще в народе считается нормой.

Вопрос эстетики в отношении наружных половых органов не принято обсуждать вслух, но изменение их внешнего вида часто приводит к развитию различных комплексов. Когда внешний вид тела, по каким-то причинам, начинает отличаться от созданного разумом эталона — женщина страдает. Все эти как бы «не заслуживающие внимания» проблемы приводят к значительному ухудшению качества жизни женщины.

К опущению стенок влагалища ведут тяжелые роды крупным плодом, когда происходит перерастяжение связочного аппарата матки и нарушение иннервации мышц промежности. Чрезмерные физические нагрузки и хронический кашель приводят к длительному повышению внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, действует почти также, как предыдущий фактор. К этому можно добавить еще наличие врожденной недостаточности соединительной ткани (патологическая растяжимость связок, варикозная болезнь вен, наличие грыж различной локализации). Все эти нарушения с возрастом усугубляются гормональной недостаточностью.

Выявить опущение стенок влагалища или рубцовые изменения промежности просто — нужно посетить гинеколога. При осмотре врач может оценить степень опущения стенок влагалища, состояние уретры, состоятельность мышц промежности, гормональную насыщенность слизистой влагалища. Если что-либо требует коррекции, доктор подскажет, какая форма лечения подойдет в данной ситуации.

Повреждения промежности в родах можно разделить на две категории: самопроизвольные (так называемые разрывы) и ятрогенные (разрез ткани промежности при перинеотомии или эпизиотомии).

Техника восстановления ткани при повреждении играет гораздо более важную роль в формировании рубца, чем сам фактор повреждения. Для хорошего заживления и дальнейшего формирования «правильного» рубца, необходимо сопоставить ткани как можно точнее, что в условиях родов довольно сложно из-за их отечности и перерастянутости. В результате формируется рубец, который не всегда выполняет свои функции в достаточной мере, кроме того он деформирует промежность.

Кроме органических изменений перечисленных выше, эстетическая хирургия в гинекологии помогает решить и такие проблемы, как наличие папиллом, кондилом, бородавок в интимной зоне. Можно восстановить (после травм или разрывов) или улучшить вид половых губ, восстановить девственность после нежелательной дефлорации, либо, наоборот, произвести хирургическую дефлорацию при ригидности ткани девственной плевы.

Не все проблемы решаются с помощью скальпеля, но в вопросах пластической или эстетической хирургии это основной момент.

К нарушениям, требующим оперативной коррекции относятся:

1.Рубцовая деформация промежности, вследствие которой нарушается природная защита внутренних половых органов (половая щель не сомкнута, вход во влагалище зияет, слизистая влагалища визуализируется без разведения половых губ).

Причина – недостаточное восстановление целостности мышц при ушивании разрыва, заживление вторичным натяжением, патологическое формирование рубца (келоид)

Решение – операция: леватороперинеопластика, иссечение рубца с восстановлением целостности мышечной ткани и кожи промежности.

2.Опущение стенок влагалища 2б, 3, 4 степени.

Причина – несостоятельность связочного аппарата, несостоятельность соединительной ткани.

Решение – операция: объем вмешательства, техника проведения операции и необходимость использования аллопластических материалов определяется степенью опущения, наличием цисто-, уретеро-, ректоцеле, соматическим статусом и (самое главное) возрастом женщины.

При опущении передней стенки влагалища с выпячиванием мочевого пузыря (цистоцеле, уретероцеле) выполняется операция, состоящая из двух этапов: репозиция мочевого пузыря и пластика передней стенки влагалища – передняя кольпорафия.

При опущении задней стенки влагалища с выпячиванием стенки прямой кишки (ректоцеле), выполняется операция – задняя кольпорафия.

При полном выпадении матки, цисто - и ректоцеле выполняется чрезвлагалищная экстирпация матки с пластикой передней и задней стенок; в пожилом возрасте (70-80 лет) выполняется срединная кольпорафия, которая исключает возможность половой жизни, но является менее травматичной.

3. Гиперплазия и гипертрофия малых половых губ, вследствие которой происходит их постоянное травмирование. Наличие повреждений (несимметричность) после травм.

Причина – врожденная особенность, растяжение тканей после родов, травма.

Решение – операция: пластика ткани малых половых губ (уменьшение в размерах, создание симметричности или эстетичности).

Пластические операции выполняются с использованием современных материалов, которые минимально воздействуют на ткани. В каждом отдельном случае хирург подбирает индивидуальную программу реабилитации в послеоперационном периоде, так как адекватный послеоперационный уход определяет конечный результат. Длительность восстановительного периода зависит от сложности выполненной операции, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний.

Существует множество методик, систем, упражнений для повышения тонуса мышц промежности, но все они подходят только для профилактики опущения и выпадения стенок влагалища.

Если проблема существует, ее необходимо решить.

О.В. Пискун, В.А. Заболотин
Клиника «Исида», г. Киев