Светолечение. Фототерапия

Применение с лечебной и профилактической целью лучистой энергии оптической области спектра, получаемой искусственно.

Различают инфракрасные (ИК), видимые (ВИД) и ультрафиолетовые (УФ) лучи.

ИК-лучи называют тепловыми. Для лечения применяют коротковолновые ИК-излучения (780-1400 нм), которые проникают в ткани организма на глубину 3-4 мм и только часть их (25-30 %)- до 3-4 см.

Поглощаясь тканями организма, квант энергии ИК-лучей трансформируется в тепловую энергию. При этом возникает сосудистая терморегуляционная реакция, проявляющаяся двумя фазами. Вначале наступает кратковременная, незначительно выраженная фаза спазма, которая затем сменяется фазой активной гиперемии (активного тонического расширения сосудов), в результате которой повышается местная васкуляризация тканей, возрастает количество циркулирующей в них крови. Тепло является катализатором, ускоряющим биохимические процессы в тканях. Под влиянием ИК-лучей улучшаются обмен веществ, трофика и жизнедеятельность тканей, ускоряются окислительные процессы.

ИК-излучения вызывают покраснение кожи - тепловую эритему, которая, в отличие от УФ-эритемы, возникает во время облучения и через 30-60 мин исчезает. Наряду с тепловым действием коротковолновые ИК-лучи могут давать слабый фотохимический эффект. Под их влиянием повышается тактильная чувствительность кожи и снижается болевая. Болеутоляющий эффект ИК-лучей связан с изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением тонуса мышц. ИК-лучи оказывают противовоспалительное действие при подострых и хронических воспалительных процессах. При этом происходят увеличение местного лейкоцитоза и фагоцитоза, активизация иммунобиологических процессов, рассасывание и удаление продуктов метаболизма, уменьшение боли, усиление проницаемости сосудов.

Для лечения применяют рефлектор Минина, соллюкс большой и малый, облучатели инфракрасного излучения стационарные и переносные (например «Уголек» и др.), светотепловые ванны.

Для проведения процедур рефлектор облучателя устанавливают на расстоянии от 30 до 100 см (в зависимости от мощности излучения) от места воздействия несколько сбоку от кушетки, на которой находится пациент. При облучении больной должен ощущать умеренное тепло. Продолжительность воздействия 15-30 мин, сеансы проводят ежедневно или 2 раза в день, на курс лечения до 25 процедур.

Показания: ожоги, отморожения, вялогранулирующие раны и др. Противопоказания: злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь IIБ - III стадии, выраженный атеросклероз, сердечно-сосудистая недостаточность IIБ - III степени, туберкулез легких в активной форме, острые гнойные воспалительные заболевания, энцефалит, арахноидит, беременность.

Видимые лучи имеют длину волны короче, чем ИК-лучи, их кванты обладают несколько большей энергией. Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений, ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи, содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые возникают при воздействии ИК-лучей. Показания и противопоказания их совпадают.

***
Уф-лучи занимают участок спектра с длиной волны от 400 до 200 нм.

Различают три области (участка) ультрафиолетовых излучений:

УФ-А (ДУФ-лучи) - с длиной волны от 400 до 315 нм,
УФ-В (СУФ-лучи) - с длиной волны от 315 до 280 нм,
УФ-С (КУФ-лучи) - с длиной волны от 280 до 200 нм.

Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-лучей, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клетки. При УФ-облучении вначале происходит активизация, затем угнетение жизнедеятельности бактерий и даже их гибель. Выраженным бактерицидным действием обладают КУФ-лучи (особенно с длиной волны 254-265 нм).

УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1-1 мм и вызывают фотоэлектрический эффект, вторичное фотолюминисцентно-митогенетическое излучение, фотохимическое действие. Они влияют на все метаболические и физиологические реакции клеток. В процессе биологической фотореакции участвуют пигменты, полисахариды, липиды, белки, нуклеиновые кислоты. Особое значение имеют изменения, происходящие под влиянием УФ-лучей в ДНК и нуклеопротеидах. С помощью ряда ферментативных систем клетка может распознавать и устранять изменение в ДНК-протеиновом комплексе. УФ-лучи способствуют образованию специального энзима фотореактивации, при участии которого происходит репаративный синтез в нуклеиновых кислотах. Устранение повреждений кислот в клетках, в частности ДНК, может происходить путем темновой репарации. Наблюдается также и неферментативный тип фотореактивации.

УФ-лучи усиливают окислительные реакции в тканях, благоприятно влияют на тканевое дыхание, способствуют более быстрому его восстановлению.

Под влиянием УФ-лучей некоторые вещества, не меняя химического состава, приобретают новые химические и биологические свойства в связи с внутренней перегруппировкой атомов в молекуле.

При достаточно интенсивном и продолжительном облучении кожи через определенный срок (латентный период, длящийся обычно от 2 до 8 ч) на ней возникает УФ-эритема - асептическое воспаление. Максимальное развитие эритемы при интенсивном облучении наблюдается на 2-е сутки, когда наступает некроз и некробиоз клеток эпидермиса. К 3-4-му дню эпидермис утолщается за счет молодых клеток базального слоя. Эритема постепенно исчезает и появляется шелушение вследствие отмирания клеток поверхностного слоя кожи и замены их молодыми, возникает пигментация. Реакция кожи (степень эритемы) зависит от длины волны УФ-лучей, возраста больных, локализации воздействия, функционального состояния эндокринных желез, времени года.

Изменения, происходящие в результате возникновения эритемы, повышают трофику кожи, мобилизуют защитную деятельность заложенных в ней элементов ретикуло-гистиоцитарной системы. УФ-лучи в эритемных дозах стимулируют рост ангиобластов, активизируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации тканей.

Наиболее стойкая и выраженная пигментация кожи возникает при многократном суммарном воздействии всех лучей оптического спектра в субэритемных дозах. Она поглощает тепловые лучи (видимые и инфракрасные), защищая организм от перегрева.

Некоторые естественные красители (фурокумарины, ангелицин, бергаптен, псорален и др.) вызывают фотосенсибилизацию, что находит практическое применение в косметологии и дерматологии при лечении витилиго, различных форм псориаза и других заболеваний (ПУВА-терапия).

УФ-лучи могут оказывать и патологическое воздействие, возникающее вследствие их передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облучением. В последнем случае могут развиться пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожные порфирии и другие фотодерматозы.

Для профилактики и лечения используют лампы люминесцентные эритемные (ЛЭ), люминесцентные эритемные с рефлектором (ЛЭР), бактерицидные увеоловые (БУВ), дуговые бактерицидные (ДБ), дуговые ртутные трубчатые (ДРТ) и др.

В физиотерапевтической практике применяют биологический метод дозирования УФ-излучений по Горбачеву-Дальфельду. За единицу дозы при этом методе принята биодоза - минимальное количество УФ-излучения, достаточное для возникновения на коже слабой (пороговой) эритемы. Биодоза выражается в минутах облучения.

Применяют две основные методики УФ-облучений: общую (облучение всего тела) и местную (облучение части тела), отличающиеся по технике проведения, дозировке и действию. Схемы общего УФ-облучения можно разделить на три типа: основную, замедленную и ускоренную.

При местном облучении чаще применяют эритемные дозы УФ-лучей. По интенсивности условно различают: малые эритемные дозы - 1-2 биодозы, средние - 3-4 биодозы, большие - 5-8 биодоз и гиперэритемныe - свыше 8 биодоз. В один день эритемными дозами можно облучать участок кожи у взрослых площадью не более 800 см2, у детей в возрасте до 3 лет - не более 80 см2, от 5 до 7 лет - не более 200 см2 и старше 7 лет - не более 300 см2. Повторные облучения того же учaстка проводят через 2-3 дня, когда эритема уменьшится, при этом дозу УФ-лучей повышают на 25-100 %. Один и тот же участок облучают 3-4 раза.

Применяют следующие методики местного эритемного облучения:

1)облучение места поражения;
2) облучение полями, когда очаг поражений большой;
3) облучение рефлексогенных зон (воротниковой, пояснично-крестцовой, Геда);
4) этапное облучение, или облучение по зонам (все тело делят на 10 зон и последовательно облучают);
5) внеочаговое эритемное облучение, когда участок, поражения недоступен воздействию, в этом случае облучают симметричный участок с расчетом на содружественную нервно-рефлекторную реакцию;
6) «фракционированноe» облучение проводят в основном у детей с помощью перфорированного локализатора (клеенка размером 30х30 см с 150-200 отверстиями диаметром 1 см). Применяют для облучения большой площади.

УФ-облучения используют в профилактических целях- для компенсации естественной УФ-недостаточности, закаливания, оздоровления, повышення устойчивости к инфекционным и гнойничковым заболеваниям кожи, а также для лечения пиодермитов, эризипелоида, нейродермита, почесухи, угревой сыпи, гнездной плешивости, витилиго и др.

Противопоказания: злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям, туберкулез легких, почек, гортани в активной форме, функциональная недостаточность почек, повышенная нервная возбудимость, повышенная чувствительность к свету, кахексия, тиреотоксикоз, гирсутизм, генерализованный дерматит, красная волчанка, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, тяжелая форма атеросклероза, гипертоническая болезнь III стадии, малярия.

***
Лазерное излучение. Лазеры - оптические квантовые генераторы (ОКГ), превращающие различнаго рода энергию в когерентное, монохроматическое излучение света.

Характерные особенности лазерного излучения: монохроматичность (одноцветность) - постоянная для каждого лазера, строго определенная длина волны; когерентность - строгая упорядоченность излучения во времени и пространстве (все излучения, волны находятся в одной фазе, совпадают по амплитуде и периоду). Эти свойства лазера позволяют при необходимости получить излучение высокой интенсивности, исключительной направленности - практически параллельный пучок света, который может быть сфокусирован в точку с диаметром, соответствующим длине волны излучаемого им света.

В механизме действия лазера на живые ткани, по-видимому, имеют значение тепловая энергия, давление света, а при большей мощности-воздействие электромагнитного поля, ударный, фотохимический, фотоэлектрический эффекты и др. Лазерное излучение большой мощности оказывает разрушающее действие на ткани, малой мощности - стимулирует репаративную регенерацию кожи, слизистых оболочек, костей и нервов при их повреждении, ускоряет заживление ран, ожоговых поверхностей, трофических язв.

Около 50 % энергии лазера поглощается кожей. Под влиянием лазерного излучения происходит активизация рецепторов кожи.

При воздействии лазерного излучения низкой интенсивности повышаются активность обменных процессов, холинэстеразы и трансаминазы, а также проницаемость сосудов кожи, увеличивается концентрация РНК и гликогена.
Лечение проводят в виде непосредственного облучения очага поражения или воздействия на рефлексогенные зоны, в том числе на биологически активные точки кожи, используемые при акупунктуре. Сеансы продолжительностью от 20 с до 5 мин на поле (суммарно до 20 мин) проводят ежедневно или через день, на курс лечения 10-20 процедур.

Показания: бородавки, гемангиома, базалиома, пигментный невус, дерматофиброма, ограниченный гиперкератоз, татуировка.

Противопоказания: инфаркт миокарда, инсульт (острый период), недостаточность кровообращения - ИБ III степени, туберкулез легких в активной форме, кровотечения и склонность к ним, локализация патологического очага на веках.

По материалам "Справочника по врачебной косметике",
под редакцией д.м.н. профессора Б.Т.Глухенького