Дизентерия

Дизентерия – острое инфекционное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся воспалением стенки толстого кишечника вызывая ее воспаление и образование поверхностных эрозий и язв. Проявляется частым жидким стулом, схваткообразными болями в животе, появлением слизи, крови и гноя в фекалиях.

Возбудители бактериальной дизентерии – бактерии рода Shigella, хотя иногда Salmonella, Campylobacter и другие родственные бактерии могут быть причиной сходных по клинике заболеваний. Шигеллы устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 минут, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.
Бактериальная дизентерия чаще всего передается фекально-оральным путем, например во время ухода за больным, через различные предметы обихода, загрязненные выделениями больного. Среди мужчин-гомосексуалов заражение может произойти при половых контактах. В странах тропического климата большую роль играют мухи, которые переносят бактерии на продукты питания. Источником внутрибольничных вспышек могут послужить инфицированное молоко и молочные продукты.
Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость выше среди населения с неудовлетворительными социально-экономическими и санитарно-гигиеническими условиями. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Заболеваемость выше в летне-осенний период.
Источник заражения - человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель.Восприимчивость людей к заболеванию высокая. После перенесенной инфекции иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.
Все представители рода Shigella вырабатывают токсин, под влиянием которого эпителиальные клетки кишечника начинают выделять жидкость –развивается диарея (понос).

Симптомы и течение:Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С, озноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются боли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения - низ живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, характерны ложные позывы на дефекацию (тенезмы). Стул учащен, испражнения вначале имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови, в дальнейшем выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови. В более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови ("ректальный плевок").

Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженным общими нарушениями, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Болезнь начинается крайне остро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40оС и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся мучительными тенезмами. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать ("стул без счета"). Вследствие пареза сфинктеров у больных возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются кровянисто-некротические массы, часто имеющие вид "мясных помоев".
Пульс частый, артериальное давление снижено. Язык покрыт бурым налетом, сухой.

Диагностика: распознавание болезни основывается на клинических и лабораторных данных (выделение возбудителя из фекалий).

Лечение: Первостепенная задача - возмещение потери жидкости и солей. С этой целью рекомендуется питье раствора - 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 минут. Прием раствора продолжают до прекращения поноса. Существуют специальные препараты: регидрон, гастролит, которые разводят непосредственно перед употреблением в 1 литре свежекипяченой охлажденной воды.
Эффективны бактерийные биологические препараты энтерол или биолевюр, принимаемые по 1 капсуле или пакетику (в небольшом количестве воды) 2 раза в день.
Из антибиотиков назначают:

• при лечении дизентерии легкого и среднетяжелого течения используется фуразолидон;
• больным с тяжелым течением дизентерии можно применять одну из схем лечения:
  - ципрофлоксацин по 500 мл два раза в сутки, или офлоксацин по 400 мл два раза в сутки, или пефлоксацин по 400 мл два раза в сутки;
  - доксициклин по 0,1 г два раза в первые сутки, а затем по 0,1 г один раз в последующие дни;
  - ампициллин по 1 г четыре раза в сутки внутримышечно или per os;
  - бисептол (бактрим, септрин) по 960 мг два раза в день.

Больным рекомендуется постельный режим и щадящая диета (рисовая каша на воде, сладкий чай, тертые яблоки, кисломолочные продукты) с быстрым ее расширением по мере улучшения общего состояния и нормализации стула. Не рекомендуются продукты, усиливающие брожение: цельное молоко, черный хлеб, бобовые, свекла, огурцы, капуста.

Профилактика: лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники и бактериологическим исследованием.
Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с мухами, соблюдение правил индивидуальной гигиены.