Хронический холецистит

Фирсов Леонид Федорович

Хронический холецистит - хронический воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к образованию камней в нем. Развивается при острых и хронических инфекциях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нарушениях процессов пищеварения, при заболеваниях печени, желудка, нарушениях обмена веществ, при неправильном питании и т.д.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулезном холецистите, при их отсутствии - хроническом акалькулезном холецистите. Часто хронический холецистит развивается на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита.

При хроническом холецистите больных беспокоит тупая ноющая боль в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи (особенно обильной и жирной), чувство тяжести в верхних отделах живота, тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка, запор. Кроме боли, все остальные симптомы – проявление нарушений функции других органов пищеварения (поджелудочной железы, кишечника) обусловленные как их вторичным поражением, так и рефлекторными влияниями с желчного пузыря (висцеро-висцеральные рефлексы).

Кишечные расстройства - урчание, вздутия, нарушения стула, – как и желудочные расстройства частично обусловлены патологическими висцеро-висцеральными рефлексами с желчного пузыря на желудок и кишечник, вызывая расстройство двигательной функции этих органов. Однако не менее важной основой развития указанных расстройств является нарушение выделения желчи в просвет кишечника. Это приводит к нарушению переваривания и всасывания жиров и дает толчок к развитию энтеральной недостаточности, хронического панкреатита, дисбактериозов, хронических воспалительных заболеваний кишечника. Описанные выше признаки появляются и усиливаются при тех же условиях, что и боль. Это весьма характерная особенность, о которой следует помнить.

Отрыжка, изжога, тошнота, рвота - могут быть проявлением печеночной недостаточности, но в этих случаях они обычно сочетаются с другими признаками заболевания печени - желтухой, увеличением печени и селезенки и т.п.

При обследовании живота нередко определяется умеренная болезненность в правом подреберье, которая усиливается на высоте вдоха, реже увеличенная печень.

Обострение хронического холецистита сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер печеночной колики, температура может повышаться до субфебрильных цифр. Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

БОЛЬ (болевой синдром) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Характер боли при холециститах разнообразный и зависит от преобладающего характера нарушений двигательной активности желчевыводящих путей, в частности, основное значение придается спастическим сокращениям пузыря или его растяжению, снижению тонуса пузыря. Боль чаще локализуется в правом подреберье, реже в правом подреберье и эпигастрии; отдает в правую лопатку, правое плечо. Она возникает или усиливается после употребления в пищу жирных, острых, пряных и жареных блюд, после физической нагрузки, тряской езды, иногда при перемене положения тела.

Если боль имеет постоянный характер, ноющий характер с ощущением тяжести, которое успокаивается в покое, необходимо исключить заболевание печени. Е

сли же боль интенсивная, имеет приступообразный характер и сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, с большой вероятностью можно говорить об обострении заболевания и развитии печеночной колики на фоне желчно-каменной болезни, калькулезного холецистита.

РАСПОЗНАВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Диагноз ставится на основании данных обследования, общего анализа крови с развернутой лейкоцитарной формулой, результатов УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования, такие как термография, диагностическая лапароскопия, фиброгастродуоденография, томография и др. по усмотрению врача.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Вне обострения - консервативное.
При наличии камней в желчном пузыре необходимо решать вопрос об их удалении.

Диета N 5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для освобождения от растворенных газов. С этой целью можно слегка подогреть воду на водяной бане. В период обострения - антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению врача. При болях - спазмолитики (папаверин, но-шпа, атропин, препараты белладонны). Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи печеночными клетками, принимают за 20-30 минут до еды: хологон, аллохол, холензим, лиобил, холосас, фламин, экстракт кукурузных рыльцев.

Группа средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напряжение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит, ксилит, маннит (их предварительно растворяют в 50-100 мл теплой воды), холагол, холецистокинин (панкреозимин). Рекомендуется включать в комплекс лечения витамины группы В, аскорбиновую кислоту, карсил, эссенциале.

Санаторно-курортное лечение показано при отсутствии обострения, цирроза печени, отключенного желчного пузыря. Больные с хроническим холециститом рекомендуется проходить профилактические осмотры 2 раза в году. Трудовая деятельность не должна быть связана с большими физическими нагрузками, вибрацией.

НА ПРИЕМЕ У ВРАЧА

Во время обследования необходимо помнить, что задаваемые вопросы, сколь нетактичными или глупыми они не покажутся, требуют честного и возможно более полного ответа. Ваши ощущения и те, казалось бы, незначительные детали, которым мы часто не придаем значения, позволяют врачу вовремя заподозрить надвигающиеся изменения, составить оптимальный план обследования, что дает возможность обойтись без различных и часто небезопасных методов обследования. При проведении обследования, особенно живота, Вы должны лежать на кушетке спокойно, несколько согнув ноги в коленях. Не следует хватать врача за руки, даже если кажется, что боль, причиненная обследованием, невыносима. Лучше расскажите врачу о её характере, интенсивности. Боль – неизбежный спутник обследования, но она и есть тот сигнальный флажок, который позволяет врачу еще до проведения дополнительных методов обследования поставить правильный диагноз. Поэтому будьте терпеливы. Если Вы не можете правильно оценить ощущения с первого раза попросите врача повторить манипуляцию.

Об особенностях проведения диагностических процедур смотрите в соответствующем разделе.

Холецистит - симптомы и лечение
Острый холецистит