Сахарный диабет второго типа и эластичность стенки сосуда

ЦЕЛЬ

Оценить изменения эластичности стенки сосудов у больных с впервые выявленным сахарным диабетом (СД) 2 типа для раннего выявления нарушений сосудистого русла и проведения фармакологической коррекции.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 18 здоровых лиц, средний возраст 34±5,5 лет, и 10 пациентов, страдающих СД 2 типа, возраст 49,57± 5,42 лет, стаж диабета не более 1 года, отсутствуют клинические проявления диабетической микро- и макроангиопатии. Все больные в течение 14+3,6 дней госпитализации получали гликлазид (диабетон MB), 3-е пациентов также получали метформин (сиофор).

Оценивались показатели углеводного (иммунореактивный инсулин (ИРИ), HOMA-1R, гликированный гемоглобин (HbAlc), С-пептид, уровень гликемии, глюкозурию) и липидного (общий холестерин (ОХС), ЛПНП) обмена. Интенсивность процессов ПОЛ определялась по концентрации малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгатов (ДК), гидроперекисей липидов (ГПЛ). Для оценки эластичности артерий и резистивности мелких артерий использовался контурный анализ пульсовой волны на базе прибора Angioscan с программным обеспечением Powergraph 3,3.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У больных СД 2 типа диагностировано ожирение со средним значением ИМТ=31,01±2,27 кг/м. Уровень С-пептида у пациентов достоверно не отличался от здоровых, что говорит о сохранности функции В-клеток поджелудочной железы. Однако, у больных СД 2 типа отмечается инсулинорезистентность (ИР) периферическихтканей, так как НОМА-Н1=8,53±3,63 (р<0,05). Концентрация НвА1с здоровых - 5,3+0,11%, НвА1с пациентов - 8,75+0,32% (р<0,05), что говорит о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений. Уровень глюкозы натощак у пациентов составил 9,85±2,3 ммоль/л (р<0,05), постпрандиальная глюкоза — 10,79+3,16 ммоль/л (р<0,05), ОХС — 5,69±0,25 ммоль/л (р>0,05), ХС ЛПНП — 5,63±0,21 ммоль/л (р<0,05). При определении уровня продуктов ПОЛ у здоровых лиц МДА=1,9±0,51 нмоль/л,ДК=3,8±1,0мкмоль/мл, ГПЛ=2,9±0,77 ед/мл. У больных СД 2 типа МДА=2,21±0,9 нмоль/л (р>0,05), ДК = 12,92±6,32 (р<0,05) мкмоль/мл, ГПЛ=5,52+0,86 ед/мл р<0,05).

При оценке эластичности сосудов у больных СД 2 типа выявлено увеличение индекса жесткости (S1), индекса отражения пульсовой волны (RI). Среднее значение S1 здоровых — 8,33+0,83 м/с, S1 больных-10,19+0,35 м/с (р<0,05), что свидетельствует об уменьшении эластичности крупных сосудов. Среднее значение RI здоровых- 67,26+3,46%, RI больных-68,3+4,95 % (р>0,05), что говорит о тенденции к изменению эластичности мелких сосудов.

ВЫВОДЫ

Снижение эластичности сосудов у пациентов с впервые выявленным СД 2 типа и диагностированной ИР отмечается в 80% случаев при отсутствии клиники диабетической микро- и макроангиопатии. Повышенный уровень МДА в 80 %, ДК в 100 %, ГПЛ в 100 % случаев у пациентов свидетельствует об интенсификации процессов ПОЛ на ранних стадиях развития СД 2 типа, что является одним из критических моментов для развития ангиопатий. Увеличение индексов жесткости и отражения пульсовой волны у больных СД 2 типа на фоне гиперлипидемии и ожирения говорит о начавшемся атеросклеротическом поражении сосудов, что требует своевременной фармакологической коррекции.

Красюкова В.А., Чернов Ю.Н., Мубаракшина О.А.
ВГМАим. Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия