Как правильно выбрать лечение при раке щитовидной железы?

Доктор Мингзхао Ксинг (Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, Maryland) сказал, что генетический маркер BRAF имеет потенциал, чтобы помочь принять решение о тактике лечения пациентов с папиллярным раком щитовидной железы, - сообщает Солвей Фарма.

Белок BRAF находится в середине киназного пути, который опосредует клеточные ответы на внеклеточные сигналы, посредством чего контролируется пролиферация, дифференциация и апоптоз. Доктор Ксинг заявил, что самая общая мутация определяется T1799A и следует из единственного основного изменения в экзоне 15 гена. Мутация изменяет аминокислоту в белке. BRAF - общая мутация, которая случается при папиллярном и анапластическом раке щитовидной железы, но не при фолликулярном или медуллярном раке щитовидной железы, или доброкачественных опухолях щитовидной железы.

Доктор Ксинг сообщил, что согласно работе, недавно опубликованной в «Molecular and Cellular Endocrinology» (2010; 321:86-93), при папиллярном раке щитовидной железы «мутация BRAF близко связана с экстратиреоидным распространением, метастазами в лимфатические узлы, распространенными стадиями опухоли, рецидивом заболевания и даже смертью пациентов».

«Многие из ответственных молекулярных расстройств, обеспеченных или связанных с мутацией BRAF, были идентифицированы, включая сверхэкспрессию способствующих росту опухоли генов, подавление опухолевых генов-супрессоров, и, опосредованно, к потере авидности радиоактивного йода, и, следовательно, неуспеху лечения радиоактивным йодом папиллярного рака щитовидной железы», - сказал доктор Ксинг.

Главный вопрос, который обычно возникает, является начальным решением о проведении хирургического лечения. Среди вариантов для пациентов с папиллярным раком щитовидной железы - полная тиреоидэктомия, лобэктомия, диссекция и никакой диссекции шеи.

При этом возникает вопрос - какая терапия лучше для специфического пациента, которая позволит предотвратить и уменьшить вероятность рецидива папиллярного рака щитовидной железы, согласно доктору Ксингу.

Доктор Ксинг отметил, что BRAF-позитивные пациенты имеют более агрессивный рак и плохой исход. Он показал, что в данных 6 исследований полное отношение шансов для рецидива папиллярного рака щитовидной железы составило приблизительно 2,7.

Объединенные данные исследования показали, что у присутствия мутации BRAF есть положительная предикторная ценность приблизительно 28 %, и отрицательная предикторная ценность 87 %. Значимость этих тестов для пациентов, у которых есть неопределенный тип тиреоидных узлов важна. Такие узлы приблизительно в 15-20 % являются злокачественными. Тиреоидэктомия почти всегда рекомендуется для этих пациентов.

Автор отметил, что даже при высокой прогнозирующей ценности мутации, она все еще не отвечает на все вопросы.