Герпес – угроза беременности

Севостьянова Оксана Сергеевна

Герпетическая инфекция нередко является причиной гибели зародыша. Ее последствия могут привести к возникновению у плода пороков развития.
В последние годы наряду с общеизвестными микроорганизмами (трихомонадами, гонококками, хламидиями и др.), вызывающими воспалительные заболевания половых путей, все чаще диагностируют поражения, обусловленные вирусами, среди которых, несомненно, важная роль принадлежит вирусу простого герпеса (ВПГ).
Существует два типа вируса герпеса: 1 тип поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа; 2 тип – слизистую оболочку половых органов. Однако, возможно развитие герпеса половых органов при воздействии смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.

Пути передачи

Генитальный герпес относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП).
Заражение может происходить в случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, на половых органах имеются типичные герпетические высыпания или, что, особенно важно, когда он выделяет вирус, без проявлений болезни (атипичная форма или бессимптомное носительство).
Многие исследователи даже считают, что истинная ситуация в мире по заболеваемости половым герпесом не контролируется в связи со значительным процентом его бессимптомных форм. Частота последних составляет 40-74%.
Инфицирование также возможно и при орально-генитальных контактах. Бытовой путь переноса инфекции встречается крайне редко и полностью исключается, если секрет, содержащий вирус, высыхает.

Клинические проявления инфекции

По особенностям клинических проявлений генитальный герпес разделяют на типичный и нетипичный.
Инкубационный период в среднем составляет 3-9 дней.
Заражение вирусом герпеса не всегда вызывает проявление болезни, часто имеют место носительство и бессимптомное (скрытое, нетипичное) течение. При этих формах человек, не зная о наличии себя вирусного заболевания, становится источником инфекции для полового партнера.

Общие проявления заболевания

Повышение температуры, головная боль, боли в мышцах, тошнота.

Местные проявления

Возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала. Характерным признаком является появление множественных мелких пузырьков с жидкостью на фоне покраснения и отечности пораженного участка. В дальнейшем пузырьки лопаются и на их месте образуются язвы, которые заживают в течение 2-4 недель. Высыпанию пузырьков и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение, тяжесть внизу живота.

Довольно часто при первичном эпизоде заболевания отмечается поражение мочевой системы, проявляющееся от незначительных дизурических явлений (боль и жжение при мочеиспускании) до стойкой задержки мочи, обусловленной отеком и резкой болезненностью в области уретры в результате обширных герпетичесих язв или вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Характерная черта герпесной инфекции – длительность обитания этого вируса в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к обострениям. Возникновению обострений способствуют переохлаждения, стрессы, переутомления, др. инфекционные заболевания: грипп, ангина, ОРВИ.

В зависимости от частоты обострений выделяют три степени тяжести течения болезни:

Тяжелое течение – обострений нет от нескольких дней до 6 недель.
Средней тяжести – обострения не возникают от 2 до 3 месяцев.
Легкое– обострений не бывает более чем 4 месяца.

Пути передачи инфекции плоду

Существует три основных механизма передачи вируса простого герпеса плоду от больной матери:

Вирусы из влагалища и шейки матки могут проникать к плодному яйцу восходящим путем или эмбрион может быть заражен во время имплантации инфицированной спермой.
Переход вирусов к плоду через плаценту при наличии их в крови матери.
Заражение плода при прохождение через половые пути матери во время родов.

Последствиями герпетической инфекции является: гибель зародыша с развитием замершей беременности и самопроизвольного аборта, пороки развития плода (микроцефалия, помутнение хрусталика, недоразвитие сетчатки глаз, пороки сердца, увеличение печени и селезенки, а также поражение других органов и систем плода).
Риск внутриутробного заражения плода определяется совокупностью факторов: вариантом клинического течения (первый эпизод заболевания или повторный), особенностями клинической картины (типичное или бессимптомное течение болезни), продолжительностью контакта плода с инфицированными половыми путями матери и стадией герпетических высыпаний.
При совпадении первичного эпизода заболевания с I или III триместром беременности в 40-50% случаев наблюдается либо мертворождение, либо рождение ребенка с врожденным поражением мозга (микроцефалия и другие аномалии).
Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), при первичном эпизоде заболевания до 12 недель беременности, целесообразно беременность прервать.
При повторных вспышках герпетической инфекции риск заражения плода составляет всего 0-8%, что объясняется более низким содержанием вируса в крови матери и более коротким периодом его воздействия. В этих случаях беременность, как правило, сохраняют.
Наибольшую значимость в плане возможного заражения плода имеют нетипично протекающие формы хронической генитальной вирусной инфекции. В 70% случаев дети с врожденным герпесом рождаются именно от матерей с нетипичными или бессимптомными формами. Смертность новорожденных от герпетической инфекции в этой группе составляет 50-70%; из выживших детей здоровыми остаются только 15%.

Таким образом, становится понятным необходимость комплексного обследования обоих партнеров, планирующих зачатие ребенка. В случае обнаружения у них ВПГ – полноценное лечение и только после повторного контрольного обследования разрешается планировать беременность.

Принципы современного лечения герпетической инфекции

К основным видам лечения относится прежде всего назначение комплексных противовирусных препаратов, действие которых направленно на прекращение размножения вируса в организме. на фоне этого проводится также стимуляция собственных защитных сил организма. Лечение всегда подбирается индивидуально с учетом клинической формы инфекции, фазы заболевания, состоянием иммунитета, наличием сопутствующих заболеваний, аллергической настроенности организма.
К наиболее широко используемым в мировой клинической практике противовирусным препаратам относятся: ацикловир (зовиракс, виролекс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (пенцикловир), ганцикловир и т. д.
Чаще всего для лечения генитального герпеса используют ацикловир (АЦ), обладающий высокой степенью действия в отношении герпес-вирусов.
Применяя мази для местного лечения, можно сократить период заживления язвочек на пораженных органах. Для этой цели применяют алпизарин, бонафтон, оксолин и зовиракс.
Для повышения иммунитета применяют различные иммуностимуляторы, комплексы витаминов и минералов.
Для предупреждения рецидивов генитального герпеса рекомендуется прием ацикловира (зовиракса) несколько месяцев.
Однако ни ацикловир, ни другие противовирусные препараты не приводят к полному излечению и исчезновению рецидивов заболевания после отмены препаратов.