Предлежание плаценты

Севостьянова Оксана Сергеевна

Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний маточный сегмент.

Различают следующие варианты предлежания плаценты:

1. Центральное (полное) прикрепление - плацента располагается в нижнем маточном сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев (место перехода канала шейки матки в полость матки).
2. Боковое прикрепление (неполное), при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний маточный зев.
3. Краевое прикрепление(неполное), когда плацента также частично располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.
4. Низкое прикрепление, когда нижний край плаценты располагается от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не перекрывает его.

Причины

К факторам, предрасполагающим к предлежанию плаценты, относятся разнообразные изменения эндометрия (слизистой оболочки матки). К ним могут привести выскабливания матки в связи с искусственными и самопроизвольными абортами, воспалительные процессы, гормональные сдвиги.

Симптомы

Основным проявлением предлежания плаценты является кровотечение из полости матки. В основе его лежит отслойка плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего маточного сегмента в процессе беременности и родов, когда ворсинки предлежащей плаценты теряют связь со стенками матки. В зависимости от вида предлежания плаценты кровотечение может возникнуть во время беременности или родов. Так, при центральном предлежании кровотечение нередко начинается рано - после 20 недель, при боковом и краевом- после 30 недель или во время родов. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты обычно значительнее, чем при частичном. Первое кровотечение чаще начинается внезапно, может быть умеренным или обильным, иногда может самостоятельно прекратиться вследствие тромбоза сосудов, но, спустя некоторое время, возникает вновь. Иногда кровотечение настолько интенсивное, что приводит к смертельному исходу. Поэтому при появлении кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочно обращаться к врачу. У большинства женщин после начала кровотечения возникают преждевременные роды, что приводит к значительному усилению кровотечения, возникновению анемии у матери и кислородного голодания плода.

Диагностика

В современных условиях ведущим диагностическим методом, подтверждающим с высокой точностью наличие и вид предлежания плаценты, является ультразвуковое исследование. Центральное или боковое предлежание можно выявить при влагалищном исследовании беременной.

Лечение

Все беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска, лечение их индивидуальное.

Если кровотечение отсутствует, беременность недоношенная, то при любом варианте предлежания плаценты используют медикаментозные методы лечения, направленные на снижение тонуса матки, профилактику анемии и коррекцию состояния плода.

Плановое кесарево сечение производится при предлежании плаценты в 38 недель беременности, не ожидая возможного кровотечения.

Сильное, а также повторяющееся умеренное кровотечение служит показанием к срочному кесареву сечению, независимо от срока беременности.

Влияние неправильного предлежания плаценты на плод

При предлежании плаценты имеет место нарушение ее дыхательной функции, что нередко приводит к кислородному голоданию, задержке развития и нарушениям развития плода.