Большие проблемы маленьких мужчин

«У тебя мальчик родился!» - радостно провозгласила акушерка теплым майским днем почти тринадцать лет назад и очень удивилась (кажется, даже слегка обиделась), увидев мою достаточно спокойную реакцию. «Ну, мальчик. Хорошо.
Я и раньше знала, что мальчик. Боже, как я устала!» — ответила я, с трудом повернула голову и… оторопела. На ладонях акушерки, вниз пузцом, вверх крошечной спинкой лежал мой ребенок. Две тощенькие ножки с большими как у лягушонка ступнями болтались из попки величиной с некрупное яблоко. А между ножками!.. Ого! Так вот ты какой, новорожденный мальчик!

Прошло совсем немного времени, и меня перестали удивлять эти милые мальчиковые пустяки – огромная, по сравнению с миниатюрным тельцем, мошонка, пускаемые строго вверх фонтанчики из торчащего маленьким столбиком пениса, до мельчайших деталей похожего на настоящий… Впрочем, что я говорю? Он и есть настоящий – с его помощью, надеюсь, у меня когда-нибудь будут внуки.

А еще через какое-то время я практически перестала замечать все это «мужское хозяйство». Есть – и хорошо. Куда больше меня (как, наверное, большинство родителей) волновали насморки, трахеиты и разбитые коленки. Разве что однажды, когда сына за самое интересное место укусил комар. Интересное место покраснело, раздулось и искривилось. После ванночек с ромашкой и чередой все прошло.

Когда на свет появился второй сын, его мужские принадлежности уже не вызывали во мне такого интереса. Посмотрели, пощупали: яички на месте, все вроде как положено. Ну и хорошо.
Между тем родителям мальчиков нужно крайне внимательно относиться к этим «милым пустякам», контролируя все этапы развития маленького мужчины. Ведь от них зависит не только физическое, но и психическое здоровье ребенка, и, по большому счету, вся его будущая взрослая жизнь.

Наши консультанты:
Главный научный сотрудник отделения сексопатологии и андрологии Института урологии АМН Украины, доктор медицинских наук Людмила Имшинецкая:
«От мужского полового гормона, вырабатываемого яичками, зависит не только способность к правильному формированию соматического и психического пола. Развитие фигуры, внешняя мужественность, половое влечение и возбуждение, способность к интимной жизни – все это тестостерон. Поэтому к яичкам с первых дней рождения мальчика нужно относиться очень внимательно. Даже трепетно»

Психотерапевт, психолог Центра психологической помощи журнала «Мир семьи» Лариса Шкловцова:«Образ отца чрезвычайно важен для маленького мальчика – как пример для подражания. Но все же главную роль в формировании будущего мужчины играет мама – первая любимая женщина в его жизни».

Мужчина до рождения

Почему-то наличие или отсутствие яичек в мошонке новорожденных мальчиков воспринимается родителями как нечто не очень существенное. Принято считать, что семенные железы могут опуститься в предназначенный для них мешочек не сразу, а через полгода – год после рождения. К сожалению, я знаю нескольких родителей, у которых двух- , трех- и даже пятилетние (!) сыновья живут с пустой мошонкой и с семенными железами, так и остающимися в полости живота. Нередко неопущение яичек в мошонку впервые обнаруживается… на медицинской военной комиссии!

- Считается, что если ребенок родился с еще не опустившимися яичками, а опустились они на место до шести месяцев, то это вариант нормы, - говорит Людмила Имшинецкая. - Вообще же яички в мошонке должны находиться уже с тридцати двух недель беременности. И если они не на месте – это уже достаточный повод для визита к андрологу и эндокринологу.

Почему яички не опускаются? Причиной может стать недостаточная выработка плацентой матери особого гормона — хорионического гонадотропина. Он регулирует функции яичек плода и стимулирует их развитие до двенадцати недель беременности. С двенадцати недель внутриутробного развития включается в работу уже гипофиз плода, который вырабатывает свой собственный гонадотропин. Он стимулирует гормональные функции яичек.

Что же может помешать выработке так необходимого мальчику материнского хорионического гонадотропина? Это стрессы, неблагоприятная экология, бесконтрольный прием лекарств – все это может спровоцировать недостаточное выделение гонадотропина организмом матери, недостаточное выделение его гипофизом плода и, следовательно, недостаточную выработку тестостерона самим яичком плода. А все в комплексе способствует задержке яичек по пути следования от нижнего полюса почки в мошонку. Кстати, яички плода, начиная с 18 недель беременности, вырабатывают столько мужского полового гормона, сколько яички взрослого мужчины. Это необходимо для того, чтобы правильно развивались внутренние и наружные половые органы. Благодаря тестостерону, после 10—12 недель внутриутробного развития у ребенка формируются внутренние половые органы: предстательная железа, семявыносящие протоки. С 12 до 20 недель развиваются и наружные половые органы: член и мошонка.
Задержка опущения яичек может наблюдаться при хромосомной и других врожденных патологиях. Необходима ранняя диагностика.

Важно знать!
Хромосомные нарушения, отягощенное течение беременности могут, к сожалению, привести к тому, что яички не формируются вообще или формируются неправильно. Это приводит к крайне неприятным последствиям.

С десяти недель беременности может сформироваться истинный гермафродитизм, когда у человека есть и женские, и мужские половые железы. К счастью, во всей мировой медицинской литературе описано всего около 150 случаев истинного гермафродитизма. Гораздо чаще встречается так называемый ложный гермафродитизм, когда хромосомный пол и внутренние половые органы у такого человека мужские, а наружные половые органы формируются по женскому типу: вместо мошонки возникают половые губы, крохотный член больше напоминает клитор, иногда формируется недоразвитое влагалище.

Ложный гермафродитизм может возникать по нескольким причинам. Например, яички плода вырабатывают, как и положено, мужской половой гормон, но структуры, из которых развиваются наружные половые органы, к нему нечувствительны. То есть тестостерон вырабатывается вхолостую.
Случается и так, что яички плода (которому генетически положено быть мальчиком) вместо тестостерона начинают вырабатывать преимущественно женские половые гормоны. Рождается ребенок, половые органы которого развиты по женскому типу. Его воспитывают, как девочку. Взрослея, ребенок превращается в обычную, на первый взгляд, женщину, с женской психосексуальной ориентацией. От нормальной представительницы слабого пола она отличается наличием неразвитых яичек в паховых каналах или в брюшной полости, отсутствием месячных, неспособностью иметь детей и… мужским набором хромосом.
Если тестостерон у плода все же вырабатывается, но его мало, у ребенка могут сформироваться наряду с недостаточно развитыми мужскими внутренними половыми органами недоразвитая рудиментарная матка. Врожденные аномалии пола, к счастью, встречаются достаточно редко. И если беременность протекает благополучно, то и заканчивается она рождением здорового ребенка.

Пенис – это звучит гордо!
Итак, мальчик родился. С момента рождения и до трех месяцев выработка тестостерона постепенно снижается, но все равно яички новорожденного в первые три месяца производят изрядное количество мужских половых гормонов, примерно столько вырабатывается у подростка в период полового созревания. Это необходимо для того, чтобы мозг формировался по мужскому типу: структуры мозга крошечного мужчины, которые будут отвечать за гормональный баланс, готовятся всю оставшуюся жизнь поддерживать постоянный уровень мужских половых гормонов (в то время как мозг новорожденной девочки настраивается на циклическую выработку эстрогена и прогестерона).

- На что в первую очередь должны обращать внимание родители новорожденного мальчика? – продолжает Людмила Имшинецкая. – Прежде всего, на отсутствие в мошонке одного или обоих яичек – крипторхизм. Это достаточно серьезная аномалия, которая развивается на гормональной почве, и ребенка обязательно нужно показать андрологу или эндокринологу. Лечение крипторхизма обычно начинают с гормональной терапии, но если она не дает результатов, яички опускают в мошонку при помощи хирургического вмешательства. Но в любом случае нужно не затягивать с лечением – эта проблема должна быть решена максимум к двухлетнему возрасту.

Кроме неопущения яичек, у новорожденных бывают нарушения расположения выводного отверстия мочевыводного канала – уретры. Мочевой канал должен проходить по всей длине полового члена и открываться на его головке.

Достаточно часто всего встречается так называемый фимоз – сужение крайней плоти вокруг головки полового члена. Если отвести с головки крайнюю плоть на пенисе, у здорового малыша она должна быть подвижной и не сжимать головку. Если крайняя плоть очень узкая, это иногда может даже мешать мочеиспусканию. Но даже если мочеиспускательный канал открыт, но крайняя плоть узковата и не сдвигается полностью, под ней может собираться спегма, возникать воспалительные процессы. Такому ребенку нужна консультация уролога. Фимоз у взрослого мужчины может мешать половой жизни.

- Одна моя знакомая мама рассказывала, что врач порекомендовал ей для лечения фимоза регулярно оттягивать крайнюю плоть ребенка. После нескольких месяцев таких упражнений кожица на пенисе малыша растянулась до нужных размеров, но… ему так понравилась эта процедура, что мальчик стал просить маму еще «подергать» его за членик…

- В принципе, здесь нет ничего страшного. Действительно, существует и такая методика лечения фимоза. Если эта процедура стала вызывать у ребенка приятные ощущения, это квалифицируется как «элементарные сексуально значимые реакции». Я бы не стала называть это «детским онанизмом». Ребенка необходимо неоавязчиво отвлекать от таких манипуляций.

- А если интерес маленького ребенка к своим половым органам приобретает навязчивый характер?

- Если вы заметили, что ребенок настойчиво и часто совершает какие-то манипуляции со своими половыми органами, к этому нужно отнестись тактично, попытаться отвлечь его, но ни в коем случае не стыдить ребенка и не запрещать. Эта привычка в определенной степени зависит от состояния нервной системы ребенка. Иногда даже мы советуем мамам нервных деток, склонных постоянно теребить свои половые органы, уходить с работы и постоянно быть с ребенком, занимая его чем-то интересным. Как правило, привычка эта постепенно проходит. Если же нет, нужно выяснить, не связано ли это с тяжелыми родами, не повышено ли у ребенка внутричерепное давление. Необходима консультация невропатолога.

- Кстати, многие психологи говорят, что не стоит придумывать половым органам мальчика разные смешные названия вроде «писюнчик», «петушок» или «краник».

- Лучше все называть своими именами. Есть культурный литературный язык. Называя этот орган не «краником», а членом, вы с самого начала даете понять ребенку, что это – просто обычная часть тела, а не объект особого любопытства. Интерес ребенка к своим половым органам совершенно нормален. Задача взрослых — помочь ребенку познакомиться со своим телом, не испытывая чувства стеснения и неловкости. Это одно из важнейших условий его будущего сексуального здоровья.

…Интуитивно я всегда придерживалась правила называть вещи своими именами. Мне так нравилось, когда малыш, едва научившись говорить, заявлял: «Мама, посьмотйи – у меня тъюсики большие, из них пенись выпадаеть»…

«Я люблю Анечку»
До двух лет ребенок еще не осознает свой пол. А вот с двух и примерно до шести лет в жизни малыша наступает очень важный период – он начинает понимать, что на свете существуют мальчики и девочки, мужчины и женщины, и идентифицирует себя с тем или иным полом. Между прочим, исследования показывают, что мальчики отстают в развитии от девочек и биологически, и умственно примерно на полтора-два года. Если то, насколько умной будет девочка, став взрослой, можно с достаточной точностью предсказать еще года в три, то с мальчиками дело обстоит несколько сложнее.

- В этот период родители должны активно помогать малышу правильно осознать свой пол, - считает Людмила Имшинецкая. - Если они начнут замечать, что мальчик ведет себя не по-мальчишечьи (наряжается в платьица, играет исключительно в девчачьи игры), и такое поведение очень выражено и устойчиво, нужно обеспокоиться. У ребенка может неправильно сформироваться половая аутоидентификация – четкое осознание себя именно мальчиком. А к шести годам понятие о принадлежности к тому или иному полу устанавливается уже необратимо.

Впрочем, стремление мальчика наряжаться в платьица не всегда говорит о том, что он неправильно понимает свой пол – он может… просто играть «в девочку», примерно так же, как играют «в котика» или «в паровозик».

- Не так давно к нам в центр психологической помощи обратилась молодая мама, рассказавшая, что ее трехлетний сын уже целый месяц наряжается в девочку, даже придумал себе женское имя, - рассказывает Лариса Шкловцова. — На мой вопрос, часто ли ребенок видит отца, мама ответила, что обычно папа приходит домой, когда сын уже спит. В детский сад мальчик не ходит, а дома общается исключительно с женщинами – мамой, бабушкой и старшей сестрой. А между тем образ отца чрезвычайно важен для маленьких мальчиков как образец для подражания. Это не обязательно может быть отец –старший брат, дядя, дедушка тоже могут помочь маленькому мальчику понять, что он тоже будущий мужчина.

Но в этом случае причин, почему мальчик переодевался в женское платье, оказалось, две. Месяца два назад у них гостила маленькая двоюродная сестричка. Мальчик буквально влюбился в эту девочку и очень горевал, когда она уехала. Назвавшись ее именем и взяв на себя ее роль, он как бы компенсировал ее отсутствие.

Но все же главную роль в формировании будущего мужчины играет мама – первая любимая женщина в его жизни. Поэтому любящая мама должна почаще говорить своему маленькому сыну, о том что он «ее мальчик» - самый лучший и самый любимый.

…«Переболев» влюбленностью в мать, малыш открывает для себя целый мир бурных любовных отношений. По крайней мере, у меня сложилось впечатление, что мальчик-дошкольник – ужасный донжуан и многоженец. Мой старший сын в свое время собирался жениться одновременно на четырех девочках. Самую свою любимую девочку он с криком и слезами пытался отбить у ее собственной бабушки и забрать жить к нам домой. А потом попросил меня: «Повесь над моей кроватью большой плакат и напиши на нем: «Я ЛЮБЛЮ АНЕЧКУ!». Потом, правда, подумал и попросил слегка изменить текст: «Напиши, мама, лучше, что я люблю вермишель». На вопрос, что же он любит больше – Анечку или вермишель – сын после минутного раздумья ответил: «Анечку я, конечно, люблю больше. Но вермишель – чаще». Вот они какие, мужики…
Сейчас моего старшего, к счастью, больше интересуют не девочки, а фантастические романы. А вот младший, четырех с половиной лет от роду, недавно попросил меня написать на вырванном из тетради старшего брата листочке сакраментальные слова «Я тебя люблю» и собрался вешать эту записочку на дверь своей пятилетней соседки. Зачем? Да он на ней жениться собирается... Говорит, она толстая и красивая, поэтому и влюбился…

«У него уже больше, чем у меня!..»
Итак, мы жили спокойно лет до десяти-одиннадцати. А затем в жизни мальчиков и их родителей наступает сложный период – пубертат. Время, когда ребенок стремительно превращается во взрослого мужчину. Какие физические изменения претерпевает его тело?

- Пубертатный период начинается примерно с десяти лет, но первые внешние изменения становятся заметны лет с 11—12, - рассказывает Людмила Имшинецкая. - Сначала у мальчиков увеличиваются в размерах яички. Примерно в это же время начинают появляться волосы на лобке. В 12—13 лет начинает расти пенис. В 13-14 лет у мальчиков начинает «ломаться» голос и формируется щитовидный хрящ гортани, так называемое адамово яблоко.

К 14 годам половые органы подростка достигают вполне «взрослых» размеров, но оволосение лобка идет еще по женскому типу, «треугольником». В это же время, в 14 лет, уже пальпируется предстательная железа, появляются первые волосы в подмышках, и появляется гинекомастия (соски набухают и становятся болезненно чувствительными).
В 15—16 лет островок волос на лобке принимает «мужскую» ромбовидную форму, появляются волосы на внутренней стороне бедер. Под действием тестостерона все тело мальчика тоже формируется по мужскому типу: раздаются плечи, наливаются силой мышцы. На лице появляется первый пушок, который годам к восемнадцати превратится в полноценные усы и бороду.
Одним словом, к 18—20 годам мальчик окончательно превращается в мужчину.

…Одна моя знакомая рассказывала, как она волновалась за «мужское будущее» своего старшего сына. Когда мальчику было лет пять, заполошенная бабушка буквально заставила ее отвести ребенка к врачу: «Посмотри, у него такие маленькие яички!!!».
Врач, увидев малыша, только рассмеялся: мальчик был очень упитанным, и его «мужская гордость» - вполне нормальных размеров! – просто тонула в пухленьком лоне.
Успокоенная словами врача: «Не беспокойтесь, будете вы бабушкой!» – мама ушла. Но страх того, что у сына может быть что-то не в порядке, видимо, засел у этой женщины в подкорке.
С одиннадцати лет ее сынишка стал запирать двери ванной комнаты, и маме никак не удавалось посмотреть, все ли «там» в порядке. А когда мальчику было уже четырнадцать, она буквально заставила мужа зайти в ванную, когда сын мылся под душем. Папа вышел оттуда с круглыми глазами. «Там уже больше, чем у меня…» - только и смог сказать он.
Эта сценка случилась двадцать лет назад. С того времени сын моей знакомой вырос в роскошного фактурного дядьку и успел подарить своей маме троих внуков. Правда, от трех разных женщин…

- Родители должны контролировать процесс полового развития, следить, чтобы все положенные признаки полового созревания появлялись в нужное время?

- Контролировать нужно обязательно, хотя, конечно, делать это нужно очень тактично, – говорит Людмила Имшинецкая. — Иногда родители до 15 лет не знают, что у ребенка нет яичек. Это разве нормально? А иногда не понимают, что они очень маленькие. А ведь вырабатываемый яичками мужской половой гормон очень важен. От него зависит не только способность к правильному формированию соматического и психического пола. Развитие фигуры, внешняя мужественность, половое влечение и возбуждение, способность к интимной жизни – все это тестостерон. Поэтому к яичкам с первых дней рождения мальчика нужно относиться очень внимательно. Даже трепетно. Нужно суметь со своим ребенком договориться, чтобы он не стеснялся отца, мамы, чтобы мог рассказать (и показать!) свои секреты.

Стыдные мечты и ночные неприятности
- Одна моя знакомая мама хвасталась тем, что у ее одиннадцатилетнего сына уже начались ночные поллюции…

- В одиннадцать лет это рановато, - продолжает Людмила Имшинецкая. - Средний возраст, когда у мальчиков начинаются самопроизвольные ночные семяизвержения — 13—14 лет. Если первые поллюции случаются лет в 16, мы считаем это задержкой развития. Дело в том, что в возрасте 14—15 лет у подростков начинают активно продуцироваться мужские половые клетки – сперматозоиды, созревание которых происходит непрерывно (в отличие от созревания яйцеклеток). Но поскольку о половой жизни в этом возрасте, как правило, еще речь не идет, сброс лишнего семени происходит таким вот образом. Чтобы мальчик не испугался, ему нужно заранее объяснить, что это – поллюции, нормальное явление, которое случается у каждого здорового юноши и даже у взрослых мужчин в период полового воздержания.

Онанизм, кстати, тоже вполне нормальное и физиологичное проявление подростковой сексуальности у юношей, одна из форм снятия полового напряжения. Через это проходят практически все подростки, и поводом для беспокойства, скорее, является тот факт, если подросток вообще никогда не пережил поллюции или не было потребности в онанизме.

Вообще же самый пик бурных изменений в организме мальчика приходится на возраст от 14 до16 лет. В это время параллельно с физическим полом у ребенка формируется психический пол. К 16 годам окончательно формируется сексуальная ориентация – влечение к тому или иному полу. При нормальном психосексуальном развитии формируется гетеросексуальное влечение – к представительницам противоположного пола.

- Направленность полового влечения на противоположный (или на свой) пол у мальчика окончательно формируется примерно к 16 годам. И поэтому вечный страх родителей подрастающих мальчиков – как бы их не совратили гомосексуалисты. По крайней мере, если я раньше относилась к этим людям толерантно, то сейчас мне кажется, если я увижу такого на расстоянии ближе километра от моего ребенка, то… не поручусь за то, что сохраню спокойствие.

- Как бы мы ни относились к гомосексуалистам, не стоит забывать о том, что это люди, которые, как правило, не останавливаются на одном партнере, - говорил Лариса Шкловцова. - У них есть потребность в поиске новых партнеров, и привлекают их часто именно юные мальчики, сохранившие черты детскости. Поэтому лучшая профилактика – просто рассказать мальчику, что существуют такие люди, и убедить его держаться подальше от нежных и ласковых дядь. Предупрежден – значит, вооружен.

- Мой двенадцатилетний сын рассказывал мне, что один мальчик из их класса рисует похабные картинки и показывает их одноклассникам, а другой пытался подсматривать за девочками в туалете. Это нормально?

- Определенный цинизм, непристойные выражения, стремление подсматривать – это тоже проявления подросткового психосексуального развития, - говорит Людмила Имшинецкая. – Если здесь и есть проблема, то она, скорее, в воспитании, а не в физиологии.

- Между нормой и патологией – очень тонкая грань, - продолжает Лариса Шкловцова. - Нормально, если подросток не показывает непристойные картинки взрослым. Если стремление к непристойностям остается на уровне вербализации (проще говоря, подросток в кругу сверстников любит поговорить на «стыдные» темы), то это не считается чем-то нездоровым. Но если он это делает при взрослых – то это уже на грани патологии.

Вообще же родители должны мягко готовить ребенка к тому, что проявления человеческой сексуальности принимают самые разные, подчас грязные и непристойные формы. И по возможности ограждать его от этих вещей. Иначе первое столкновение с этой стороной действительности может стать очень болезненным. В моей практике, например, был случай, когда одиннадцатилетний мальчик зашел в Интернет и попал на порносайт. Увидев эти картинки, ребенок пережил тяжелейший стресс, у него даже поднялась температура. Для того чтобы справиться с последствиями этого шока, мальчику понадобилась индивидуальная психотерапия.

…Одним словом, тонкое, хлопотное и ответственное это дело – вырастить из мальчика мужчину.

Журнал "Мир семьи" февраль 2006 года