Какой шанс у ВИЧ-инфицированной женщины родить здорового ребенка?

Датские ученые провели исследование, в ходе которого проанализировали динамику частоты передачи ВИЧ от матери ребенку (ПВМР) в Дании в течение двух последних десятилетий.

Ученые ретроспективно проанализировали медицинскую документацию обо всех случаях рождения детей от ВИЧ-инфицированных женщин в Дании за период с 1994 по 2008 года, сообщает Epidemiolog.

Исследование охватило 210 женщин, у которых за указанный период было 255 родов, в результате которых появилось на свет 258 детей. 51% женщин принадлежали к афро-американской расе, остальные - к белой расе. Согласо имеющимся данным, среднегодовое количество родов ВИЧ-инфицированных женщин в Дании повысилось с 7 в 1994 году до 39 в 2008 году. Ранее 1999 года всего 8% женщин до беременности знали о своем ВИЧ-статусе, остальным диагноз был поставлен во время беременности или после родов. В 2000 – 2008 годах информированы о своем статусе заранее были 80% женщин. После 2000 года 2/3 беременностей были запланированными, а в 14% случаев женщины проходили лечение от бесплодия.

Антиретровирусные препараты в период беременности получали 50% когорты, причем в 1994-1999 г. этот процент составил 11%, а в 2000-2008 гг.– 58%. До 14 недели беременности антиретровирусная терапия (АРТ) была начала у 18% женщин, в том числе у 6% женщин до 1999 г. и у 19% – в 2000-2008 гг. Большинство женщин (67%) начали АРТ во втором триместре беременности, 8% - в третьем триместре и 7% - не получали АРТ во время беременности. Основной причиной отсутствия антиретровирусного лечения в течение беременности была поздняя диагностика, однако было и несколько случаев отказа от терапии.

После 2000 г. женщины в основном получали трехпрепаратную АРТ. Чаще всего использовались зидовудин+ламивудин либо с лопинавиром/ритонавиром, либо с невирапином. Однократное внутривенное введение зидовудина в родах получили 91% женщин, то есть все, для кого был известен диагноз ВИЧ инфекции. 81% женщин имели в родах неопределимую (< 40 копий/мл) вирусную нагрузку. Женщины, начавшие АРТ до 14 недели беременности, значительно чаще имели неопределимую вирусную нагрузку в родах: 87% против 71% (p< 0,05).

До 2000 г. подавляющему большинству женщин было проведено кесарево сечение (84% родов), однако в последние годы 46% женщин предпочли вагинальные роды.Всего 6 из 258 новорожденных оказались ВИЧ инфицированными, что составило общую частоту ПВМР 2,4%. При этом с течением календарного времени частота ПВМР упала с 10% в 1994-1999 годах до 0,5% в 2000-2008 годах, 5 из 6 детей родились через естественные родовые пути. Ни одна из матерей, передавших ВИЧ, не получала АРТ. У 4 из 6 женщин не проводилась профилактика зидовудином в родах, так как диагноз ВИЧ был поставлен после родов. Одна из женщин, передавших ВИЧ, не знала о своем заболевании и начала кормить ребенка грудью. Все остальные дети вскармливались искусственно.

Ученые подчеркивают, что в тех случаях, когда соблюдались национальные рекомендации по профилактике ПВМР, не был заражен ни один ребенок.