Неспецифический язвенный колит (НЯК) у детей

Сапа Ирина Юрьевна

Неспецифический язвенный колит – это одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний кишечника у детей, которое характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием язв и наличием крови в стуле.

Точная причина этого заболевания неизвестна: многие ученые отмечают роль стрессовых ситуаций в его возникновении, другие говорят о нарушениях иммунной системы. Обычно у близких кровных родственников больных есть указания на наличие каких-либо аллергических или иммунных заболеваний. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекция (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция).
Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии (клетках слизистой оболочки). Подтверждением этой теории являются изменения в составе специальных белков - гликопротеидов у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижних отделах толстой кишки с почти обязательным вовлечением прямой кишки.
У детей язвенный колит может протекать в непрерывной (волнообразное течение) и рецидивирующей формах. При непрерывной форме не происходит полного выздоровления, а периоды улучшения сменяются обострением процесса. При рецидивирующем колите после обострения следует полная клиническая ремиссия, иногда длящаяся несколько лет.
По течению неспецифический язвенный колит может протекать молниеносно, остро и хронически. Острое и молниеносное течение наблюдается при тяжелых формах неспецифического язвенного колита: молниеносная форма у детей, к счастью, бывает крайне редко (она может привести к смерти в течение 2–3 недель).

Клинические симптомы неспецифического язвенного колита очень разнообразны и зависят от формы течения болезни и возраста ребенка. Основным клиническим проявлением НЯК является наличие крови в стуле. Стул обычно учащен до 2-5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примесью крови и гноя. Нередко заболевание начинается с разжиженного стула без патологических примесей, а через 2-3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом и слизью. Поэтому НЯК в большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2-3 лет дети наблюдаются с диагнозом “хроническая дизентерия”. Редко неспецифический язвенный колит сопровождается запорами.
Боли в животе при НЯК у детей непостоянные, они предшествуют или совпадают с эпизодами учащенного или разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время еды или перед дефекацией. С увеличением срока болезни боли возникают реже. Упорные, длительные боли характерны для осложненного течения язвенного колита.
При длительном течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы, из-за чего появляются одышка, желтушность кожи, деформация суставов.
Наиболее грозные осложнения неспецифического язвенного колита – профузное (обширное) кровотечение и прободение толстой кишки. У детей также нередко развиваются осложнения в виде анальных трещин, парапроктитов и свищей, которые, как правило, сопровождаются недержанием кала. Наиболее частое осложнение неспецифического язвенного колита – дисбактериоз. Он развивается при любой форме, поэтому всем без исключения больным следует проводить специальное исследование микрофлоры кишечника.
При объективном осмотре у ребенка обнаруживают симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза: серовато-зеленоватый бледный оттенок кожи, “синеву” под глазами, сухость губ, заеды, повышенную ломкость ногтей, тусклый оттенок волос и т.д. Происходит задержка физического и, особенно, полового развития. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают функциональный систолический шум на верхушке при аускультации, аритмии, учащенное сердцебиение.
При осмотре живота часто отмечается вздутие, урчание и шум плеска по ходу толстого кишечника. Можно прощупать болезненную сигмовидную кишку в левом нижнем углу живота. Почти у всех больных происходит увеличение печени, редко – селезенки.

ДиагностикаНЯК осуществляется на основании жалоб, особенностей клиники и данных инструментальных и лабораторных методов исследований. Обязательно проведение ректороманоскопии, фиброколоноскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки. Часто при эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной кишки обнаруживают повышенную контактную кровоточивость – симптом “кровавой росы”. Часто на более поздних этапах течения заболевания выявляют псевдополипы на слизистой оболочке кишечника. По показаниям назначают ирригографию – рентгенологическое исследование кишечника.
В общем анализе крови чаще выявляют снижение уровня гемоглобина (анемию), изредка повышение общего числа лейкоцитов и увеличение числа палочкоядерных клеток, выраженное ускорение СОЭ.
При копрограмме обнаруживают увеличение числа лейкоцитов и эритроцитов, слизь, непереваренные частички пищи.
У всех больных НЯК есть признаки дисбактериоза кишечника со снижением общего числа кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится длительно, иногда на протяжении нескольких лет. Комплексная терапия детей позволяет перевести тяжелую форму заболевания в легкую, а также добиться длительной ремиссии.
Большое значение в лечении имеет диета, ограничение физических нагрузок, избежание переохлаждения, инфекционных заболеваний, переутомления, психических стрессов.
У всех детей с неспецифическим язвенным колитом отмечается белковый дефицит из-за потери белка при кровотечении, что приводит к дефициту массы тела, поэтому пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка: мясные, рыбные блюда, куриные яйца, кисломолочные продукты. Критерием правильно подобранной диеты и успешного лечения является увеличение веса ребенка.
Основными препаратами для лечения непецифического язвенного колита являются салицилсалазосульфаниламиды – сульфасалазалин, салофальк, салазопиридазин. Салофальк (месалазин, месакол) отличается более современной фармакотехнологией и наличием формы в виде свечей и клизм.
При непереносимости производных аминосалициловой кислоты или меласалазина и тяжелом течении НЯК с обезвоживанием, лихорадкой, анемией, внекишечными проявлениями применяют гормоны коры надпочечников – преднизолон (медрол, метипред). При наличии противопоказаний к назначению гормонов очень редко детям назначают препараты из группы цитостатиков (азатиоприн).
При выявлении гнойной микрофлоры в кишечнике используют антибактериальные препараты.
Для стабилизации нормальной микрофлоры назначают бакпрепараты – бификол, бифиформ, хилак и др.
Вспомогательное значение имеет применение витаминов, железосодержащих препаратов, смекты, имодиума.
Хороший терапевтический эффект может быть достигнут при сочетании базисной терапии салофальком с вобэнзимом на протяжении длительного времени.
Местное лечение при поражении прямой кишки с применением ранозаживляющих средств позволяет уменьшить тяжесть заболевания.
Популярные в настоящее время различные пищевые добавки могут быть использованы как дополнительный метод терапии. Опубликованы данные о хорошем эффекте препарата “Трофосан”. Данное средство следует с осторожностью использовать при непереносимости меда и сахарном диабете.
Дополнительно применяют различные фитопрепараты, гомеопатические средства. Получены данные о повышении эффективности лечения при использовании комплексных гомеопатических препаратов “Мукоза композитум” и “Коэнзим композитум”.
rИммуномодулирующий препарат “Амиксин” используют в комплексном лечении с целью стимуляции выработки собственных интерферонов и повышении иммунной защиты организма у детей с НЯК.

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый толерантный к проводимому лечению неспецифический язвенный колит) и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Лечение неспецифического язвенного колита проводится под наблюдением опытного детского гастроэнтеролога в течение нескольких месяцев и даже лет. Этот процесс требует полного взаимопонимания врача, больного ребенка и его родителей, четкого выполнения всех рекомендаций. В большинстве случаев удается добиться излечения или стойкой длительной ремиссии заболевания и предупредить появление его рецидивов в подростковом возрасте.