А. Кемпинский. "Меланхолия"

Форма тревоги и страха (ананкастическая форма). В третьей форме послеродовой депрессии на первый план выдвигается проблема ребенка. Больная охвачена страхом ответственности за него, она не верит, что сможет вырастить своего ребенка, каждый поступок оборачивается для нее проблемой. Она изучает специальную литературу и ищет помощи у своей матери. Нередко эти мысли переплетаются с навязчивыми мыслями о том, что с ребенком может что-нибудь случиться или она может причинить ему зло. Ее мучают ужасные фантазии о том, как она сама погубила своего ребенка. Один вид острых предметов — ножа или маленького ножичка — порождает мысли этого типа. Ее мучают кошмарные сны, в которых ее ребенок гибнет при страшных обстоятельствах или она сама убивает его и даже поедает. Обычно при депрессиях подобного рода можно обнаружить очевидную эмоциональную неготовность женщины к материнству.

См. работу 519.

Этиологические факторы

При попытках анализа этиологии послеродовых депрессий следует обратить внимание на следующие факторы:

1. Причины соматической природы, то есть особенности течения беременности и родов, наличие зарегистрированных эндокринных нарушений, физическая зрелость и готовность к беременности и родам (например, физический инфантилизм) и т. д.

2. Индивидуальные особенности личности. Речь идет прежде всего об эмоциональной готовности к материнству, о теплоте или холодности чувств, о склонности к эмоциональной амбивалентности, об ощущении собственной женственности и т. д.

3. Причины, связанные с последствиями конфликтов, например: неудачное замужество, нежелательная беременность, излишняя зависимость от матери, профессиональные и материальные проблемы, связанные с рождением ребенка.

В целом достаточно трудно прогнозировать течение послеродовых депрессий. Часто по прошествии несколько месяцев и даже недель они проходят бесследно. Женщина постепенно привыкает к новой для себя роли матери. Случается однако, что рождение ребенка становится переломным моментом в жизни пациентки. Через несколько лет она даже чувствует, что в ней за это время что-то изменилось («сломалось»), что она утратила радость жизни и жизненную энергию, и что ее физические силы ослабели. Что она потолстела или, наоборот, похудела, и не может вернуть себе прежнюю фигуру. Что она не может избавиться от чувства уныния и неуверенности в себе. Что она не испытывает больше удовлетворения от сексуальных отношений (бывает также наоборот — только после первой беременности появляется способность испытывать оргазм, которого раньше не было). Не один раз выяснялось, что печальные, «потускневшие», сгибающиеся под тяжестью домашних обязанностей, не имеющие ни одной светлой минуты в жизни и лишенные ее радостей женщины, были когда-то — как это выясняется во время беседы с ними — совершенно другими. И жизнь их радовала, и они были способны смеяться и радоваться по пустякам. Было у них в то время довольно много энергии и веры в будущее. Явные изменения наступили после рождения ребенка. Было бы излишним упрощением комплекс причин депрессии свести только к факту рождения ребенка. Обычно к этим причинам добавляются другие, такие, например, как сложности семейного положения, сексуальная неудовлетворенность, переутомление от работы, трудные материальные условия и т. д. Тем не менее переломным моментом было рождение ребенка.

См. работы: 112, 184, 211, 218.

Лечебные рекомендации

При лечении послеродовых депрессий следует обратить особое внимание на причины соматической природы: токсикоз беременности, нарушение гормонального баланса, послеродовую анемию и т. д. После исключения этих причин или после проведения соответствующего курса лечения следует обратить особое внимание на психологические причины. А именно: на эмоциональную готовность к материнству, ощущение собственной женственности, эмоциональные отношения к матери, мужу и ребенку, бытовые условия и т. д.

Материнство очень часто дает выход скрытым при обычных жизненных обстоятельствах формам проявления эмоций. Обычно в этот период укрепляются эмоциональные отношения с матерью. Нередко эти отношения приобретают несколько утрированную форму: молодая мама чувствует себя как маленькая девочка по-прежнему нуждающаяся в поддержке матери. Иногда вместе с материнством в женщине пробуждается героическое желание полностью посвятить свою жизнь ребенку.

В этот период нередко дают о себе знать последствия перенесенных травм личности, особенно касающихся сексуальной идентификации. Отношения к сексуальному партнеру часто меняются. Поскольку чувства должны быть теперь разделены между ним и ребенком, то часто партнер отходит на задний план, к нему появляются и растут претензии, связанные с тем, что он не справляется со своей новой ролью отца.

Материнство является новым периодом в развитии личности женщины. К ней приходит новый образ, которому свойственны особые и — может быть — сильнейшие проявления чувств, в первую очередь по отношению к ребенку. Не всегда женщина оказывается достаточно подготовленной к этому. Многое меняется во всех прежних эмоциональных отношениях. Словом, как будто на свет появляется новая женщина. Эти «роды» не всегда проходят безболезненно и различные формы послеродовых депрессий являются тому лучшим доводом. Задачей психиатра является установление причин, играющих важнейшую роль в генезисе депрессии и оказание помощи пациентке в освоении новой жизненной роли. Фармакологические методы лечения с применением тимолептиков, нейролептиков и атарактиков помогают врачу установить контроль над состоянием пациента при глубоких формах пониженного настроения и страхах, а также возможность снижения вегетативной дистонии.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

Этиология

Биологические причины

В целом каждое соматическое заболевание влечет за собой понижение настроения. Представляется поэтому обоснованным выделение из группы депрессий тех, которые непосредственно связаны с физическими нарушениями в организме. Среди причин понижения настроения при соматических заболеваниях можно выделить две большие группы: биологические и социально-психологические.

Каждое соматическое заболевание вызывает рассогласование функций организма. Возникновение опасности для здоровья организма вызывает беспокойство и даже страх. А воздействие локальных факторов в свою очередь вызывает возбуждение болевых рецепторов и пациент начинает испытывать боль. Во время болезни организм должен как бы сконцентрироваться на самом себе, поэтому у пациента падает интерес к внешним событиям: больной ищет помощи и возможности скрыться, отдохнуть. Общая жизненная активность падает, поскольку болезнь ослабляет организм.

Влияние биологических факторов во время депрессии сказывается по-разному в зависимости от тяжести соматического заболевания, степени интоксикации, степени поражения центральной нервной системы при данной болезни и т. д. Можно было бы сказать, что почти каждое соматическое заболевание имеет свой специфический психопатологический образ. Его анализ является довольно трудным, поскольку на картину болезни помимо биологических факторов оказывают влияние конституционные и личностные факторы, а также ситуационные причины, то есть все факторы, непосредственно связанные с психологической ситуацией вокруг больного.

Не всегда биологические факторы обусловливают понижение настроения. Случается, особенно на первых стадиях болезни, что настроение несколько повышается, или, если не само настроение, то общая жизненная активность. Иногда это происходит на ранних стадиях туберкулеза, а также при некоторых инфекционных заболеваниях, хотя бы при обыкновенном гриппе или при гиперфункции щитовидной железы. Вероятно, такое повышение жизненной активности следует связать с усилением общего обмена веществ, вызванным заболеванием. Опять таки, при некоторых заболеваниях понижение настроения бывает очень заметным, например, при ревматизме или при различных функциональных нарушениях системы пищеварения, начиная с обычного растройства желудка. Возможно, в будущем более тесное сотрудничество психиатров со специалистами других областей медицины позволит установить наличие более явных корреляционных отношений между различными соматическими заболеваниями и сопутствующими им психопатологическими образами.

<<   [1] ... [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] ...  [105]  >>