А. Кемпинский. "Меланхолия"

Недовольство самим собой, ощущение собственного ничтожества, поиски одобрения у окружающих, частые реакции в форме ощущения вины — все это не способствует хорошему настроению. Психастеники обычно не знают радости жизни. Они живут больше из чувства долга, только потому что они родились и поэтому необходимо все это как-то перенести. Жизнь их не балует и не особенно привлекает. Больше всего их радует похвала окружающих, ощущение хорошо выполненных обязанностей. В тех случаях, когда аутоагрессия особенно усиливается, утешением для них становится собственное терпение. На фоне практически постоянно пониженного настроения время от времени возникают кризисы депрессии, о которых уже говорилось раньше.

При лечении психастенических депрессий следует обратить особое внимание на характер восприятия больным самого себя.

Если существует возможность улучшить самовосприятие, и если больной сможет увидеть себя в более светлых красках, то немедленно обнаруживается возможность улучшения его настроения. Истерик обычно рисует свой «автопортрет», пользуясь более светлой палитрой, чем психастеник. Его самооценка, как правило, выше, чем оценка окружающих, и в этом кроется источник многих конфликтов. Истерик чувствует себя обиженным, поскольку его «не ценят», «плохо понимают», «пренебрегают им». Если у психастеника доминирует чувство вины, и оно часто является главной причиной его пониженного настроения, то у истерика преобладает в настроении чувство обиды, и оно нередко приводит к конфликтам с окружающими.

У психастеника чаще наблюдается аутоагрессия, а у истерика простая агрессия. Если он совершает аутоагрессивные поступки (истерические самоубийства), то они обычно являются следствием невозможности внешней разрядки агрессии или желанием показать окружающим, какой он бедный и обиженный (самоубийство как зов о помощи).

Подобно ребенку истерик легко переходит из одного крайнего состояния в противоположное. Палитру его эмоционального колорита можно назвать скорее ограниченной, и поэтому истерик относительно легко достигает ее крайних спектров: от предельного отчаяния он переходит (нередко из-за ничтожной причины) к беспредельной радости, от восторженной любви — к смертельной ненависти. Благодаря такой неустойчивости эмоциональные депрессии истериков, как правило, кратковременны, в отличие от психастеников, у которых депрессии, связанные с негативным восприятием самого себя отличаются большой продолжительностью.

Одной из наиболее характерных черт истерической психопатии является формирование в сознании больного искаженного образа действительности: истерик видит то, что хочет видеть (wishfull thinking). И он чувствует себя обиженным, если окружающие не разделяет его мнения. Такое рассогласование внутреннего восприятия действительности и восприятия, принятого в окружении, нередко является причиной конфликтов с окружающими и постоянного ощущения, что окружающие плохо его понимают. Человек теряет способность двигаться в своем нереальном мире, этот мир часто пытается сокрушить его, и поэтому истерик часто хочет начать свою жизнь заново. Ему хотелось бы зачеркнуть все что было, но это невозможно, и тогда приходит неудовлетворенность жизнью.

Своеобразной трагедией истерика является то, что он постоянно нуждается в признании окружающих. Он борется за него стилем поведения, манерой речи, эмоциональной экспрессией и т.д. Он старается всеми силами обратить на себя внимание окружающих, стремится быть обласканным, а добивается обычно противоположного эффекта — его отвергают. Само слово «истерик» звучит уничижительно. Социальное окружение обычно стремится к нивелированию различий: того, кто возвышается, оно стремится принизить, а того, кто принижен — возвысить. В то время как психастеники обычно пользуются любовью окружающих, истерики воспринимаются окружающими с трудом. Очевидно, что бывают исключения, например, так называемые «добродушные» истерики, которые благодаря своему добродушию и инфантилизму пользуются общей симпатией окружающих.

Поэтому первым шагом в лечении истерической депрессии является моральная поддержка больного. И только во время последующих контактов следует постараться постепенно и осторожно помочь больному обрести более реальный взгляд на окружающий его мир и на самого себя. Это приводит к стабилизации эмоционального состояния и к более уравновешенной оценке собственной личности, что в свою очередь улучшает самочувствие больного.

Депрессии у дистимических типов личности (циклотимических)

Психопаты, принадлежащие к циклотимической группе, довольно редко встречаются в Польше и являются противоположностью шизоидам. Их основной эмоциональной установкой в отношениях с окружением является установка типа «к». Мир их влечет, они испытывают радость жизни, чувствуют ее вкус и колорит. В отличие от абстрактной установки к окружающему миру, свойственной шизоидам, в их установках явно преобладает конкретность: они тесно связаны со своим окружением, являются реалистами, не очень склонны к обобщениям и абстракциям.

В этом отношении к жизни, однако, могут проявляться различные уровни жизненной активности и ее изменчивости. К подобному типу личности следует отнести циклотимиков, настроение и жизненная активность которых в течение всей жизни повышены. Они также классифицируются как гипоманиакальные психопаты. Депрессивные психопаты являются их противоположностью. Общий уровень настроения и жизненной активности у последних понижен. Правда, они не испытывают ощущения, что жизнь отталкивает их так, как шизоидов, но у них слишком мало энергии, чтобы ей радоваться. Они видят в жизни больше темных чем светлых красок. Тоска о слиянии с окружающим миром для них равнозначна тоске о смерти.

Высшей точкой выражения установки «к» по отношению к окружению становится тоска о слиянии с ним, чаще всего в форме сексуального акта или в форме мистического слияния, а также как тоска о смерти, являющейся своеобразной формой слияния с окружающей средой. Эрос и Танатос соединяются в зените выражения эмоциональной установки «к». Дистимических психопатов отличает значительная изменчивость настроения: от субдепрессивных состояний до гипоманиакальных состояний. Такой изменчивости обычно еще не свойственна амплитуда психопатической изменчивости. Продолжительность отдельных фаз может сильно отличается: от одного дня до нескольких месяцев. Что касается лечения, то необходимость в нем возникает только в случаях глубокой депрессии. Обычно, наиболее эффективным оказывается назначение тимолептиков. Состояние же повышенного настроения вообще не требует специальных методов лечения. Действительно, никому не может доставить удовольствие лечение «страдающего» избыточной радостью жизни.

ДЕПРЕССИЯ НЕРВНОГО ИСТОЩЕНИЯ

В психиатрии стран, пользующихся немецким языком, прижился термин Erschöpfungsdepression (Kielholz) — depressio ex exhaustione — депрессия нервного истощения. Депрессии такого типа возникают вследствие продолжительного эмоционального напряжения в сочетании с перенапряжением системы саморегуляции организма. В итоге дело доходит до истощения всего организма, заявляющего об этом первоначально (и чаще всего) симптомами неврастении, а затем симптомами апатии и абулии. Как правило, это затяжные депрессии. Возникает ощущение, что в больном что-то сломалось, и былая радость жизни и энергия бесповоротно исчезли. Депрессия такого рода наблюдалась у людей, прошедших через гитлеровские концентрационные лагеря и гетто. Наблюдаются они также у людей, у которых сложились особо тяжелые отношения в семье или на работе, превратившиеся для них в ежедневный ад.

См. работы: 345, 439, 476.

ДЕПРЕССИЯ «ВЕРШИНЫ»

Известной аналогией предыдущего типа депрессии является «депрессия победителя» — Entlastungsdepression — описанная Э. Блейлером. Впрочем, как одна, так и другая форма является следствием долговременного эмоционального напряжения в соединении с перенапряжением системы саморегуляции организма. Только в случае депрессии истощения это напряжение заканчивается поражением (depressio calamitatis), а в случае «депрессии победителя» — заканчивается победой (depressio victoriae).

<<   [1] ... [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] ...  [105]  >>